医疗保障基金是人民群众的“看病钱”“救命钱”。近期,中文博彩平台医疗保障局针对某医疗机构疑似违规病历线索进行检查。
经过邀请具有丰富经验的临床专家对疑似违规病历线索、对照相应的住院费用清单进行病历全部审核,确定违规金额,工作人员进行汇总,形成检查情况反馈表发至涉嫌违规的医疗机构,要求该医疗机构在指定时间内做好申诉准备。7月14日下午,中文博彩平台医疗保障局在局会议室组织进行医疗保障基金现场申诉,邀请审核专家参与,双方确定违规金额数量。
局分管领导要求,要严格按照有关规定,坚持实事求是的原则,严格依法依规,相互配合,开展好现场申诉工作。针对初次审核病历中发现的过度检查、过度诊疗、重复收费等违规问题,该医疗机构向审核专家提供申诉材料,双方展开申诉,申诉现场激烈,审核专家严格按照《全国医疗服务价格项目规范(2012年版)》、《广东省基本医疗保险诊疗常规》等明确医保项目内涵,核定违规行为涉及的违规金额。目前该项核定工作进一步办理中。
通过此次反馈申诉现场,大家进一步提高了医保基金安全的认识,加深了对《医疗保障基金使用监督管理条例》等法律法规的理解。下一步,将强化日常监管,拓宽公众社会监督渠道,不断提升安全监管水平,不断规范定点医药机构诊疗行为,巩固医疗保障基金安全,守好人民群众“看病钱”。