01 串换项目收费
【解析】常见的就是检测试剂,医疗机构不执行检验项目的支付名称和价格标准,将医保不予支付的检验项目串换成支付范围内的检验项目进行报销,或者将低标准收费项目套入高标准收费项目结算,例如将不同临床检验项目之间相互串换收费,也包含同一项目不同方法学的串换。
02 为参保人员利用其享受医疗保障待遇的机会转卖药品,接受返还现金、实物或者获得其他非法利益提供便利
【解析】工作人员利用自身便利,协助参保人赵某,持医保卡多次到不同的医药机构多开、虚开药品,并将药品低价转卖而获利的行为。
03 将不属于医疗保障基金支付范围的医药费用纳入医疗保障基金结算
【解析】参保人张某行走时被小车碰撞造成小腿骨折,就医时已向接诊医生说明相关情况,但该医生仍然将张某住院期间的所有医疗费用上传到医保信息平台进行医保结算。根据医保相关规定,属于第三方责任的,医保基金不予支付。如果是参保人和第三方各自按比例承担一定责任的,医保基金按参保人承担责任比例对医保报销部分予以支付。