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医保政策知多少①——欺诈骗保行为有哪些?

发布日期:2025-01-10 18:21 来源:本网 发布机构:中文博彩平台医疗保障局 访问量:-
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  哪些行为属于欺诈骗保行为?

  1.定点医疗机构的骗保行为有:

  (1)虚构医药服务,伪造医疗文书和票据,骗取医保基金;(2)为参保人员提供虚假发票;

  (3)将应由个人负担的医疗费用记入医疗保障基金支付范围;

  (4)为不属于医保范围的人员办理医保待遇;

  (5)为非定点医药机构提供刷卡记账服务;

  (6)挂名住院;

  (7)串换药品、耗材、物品、诊疗项目等骗取医保基金支出等。

  2.定点药店的骗保行为有:

  (1)盗刷社保卡或医保电子凭证,为参保人员套取现金或购买保健品、化妆品、生活用品等非医疗物品;

  (2)为参保人员串换药品、耗材、物品等骗取医保基金支出;

  (3)为非定点医药机构提供刷卡记账服务;

  (4)为参保人员虚开发票、提供虚假发票等。

  3.参保人员的欺诈骗保行为有:

  (1)伪造医疗服务票据,骗取医保基金;

  (2)除医保个人账户可与直系亲属共济的情形外,将本人的社保卡转借他人就医或持他人社保卡冒名就医;

  (3)非法使用社保卡套取药品耗材等,倒买倒卖非法牟利等。

  4.医疗保障经办机构工作人员的欺诈骗保行为有:

  (1)为不属于医疗保障范围的人员办理医保待遇手续;

  (2)违反规定支付医疗保障费用;

  (3)经办机构工作人员参与欺诈骗取医保基金等。

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