三级医院等级评审是深化医药卫生体制改革的重要抓手，对健全现代医院管理制度、提高医院综合管理水平、促进医院高质量发展具有重要的导向激励作用。医院感染管理是医疗质量管理的重要组成部分，直接关系到患者的安全与健康。医院感染管理部以三甲医院评审为契机，多措并举落实各项医院感染防控工作，提高医院感染管理内涵，促进医院感染管理工作的规范化、标准化，提升医院感染控制水平，提高医疗服务质量，保障患者安全。

　　解读条款，完善工作制度及流程

　　自医院开展三甲医院评审工作以来，医院感染管理部（以下简称院感部）多次组织科室人员学习《三级医院评审标准（2022年版）》《三级医院评审标准（2022年版）实施细则》《三级医院评审标准（2022年版）广东省实施细则》，并强调评审重点内容，要求全员掌握相关评审条款。

　　为了正确理解条款内涵，规范执行条款内容，并做到内审有据可依，达到工作要求同质化和细致化，院感部组织本部门工作人员按责任分工，对标评审条款中所涉及的法律、法规、行标、指南及各级主管部门下发的相关文件，修订医院感染管理相关制度、流程及应急预案发临床医技科室，并指导科室制定自身的院感防控制度，确保院科两级的制度同步实施。

　　深入科室，督查制度执行和落实

　　为推进三甲医院评审工作的有序开展，保证督查工作有抓手、有成效，院感部拟定了分工表，明确了科内每个人的工作任务和目标，逐条逐项对照评审条款，督查医院感染组织管理、医院感染预防与控制制度及措施、院感知识的培训与教育、医院感染监测、重点部门医院感染的预防与控制、医务人员病原体职业暴露防护措施等评价内容的落实情况和存在问题，并进行现场指导和反馈，以发现问题为前提，以解决问题为导向，确保做到“责任分工到位、检查分析到位、督促整改到位”，形成医院感染管理质量不断上升的精准感控，持续改进和推动感控制度落地。

　　积极学习，助力三甲提质增效

　　借助医联体平台和惠州市中心人民医院三甲复审契机，2024年3月2日，惠州市中心人民医院医院感染管理部邀请了广东省医院感染管理质量控制中心孙树梅主任进行三甲复审现场指导工作，院感部派出一名业务骨干到惠州市中心人民医院跟班学习。通过专家现场评审的跟班学习，同时对照《三级医院评审标准（2022年版）》《三级医院评审标准（2022年版）实施细则》《三级医院评审标准（2022年版）广东省实施细则》要求，对我院医院感染管理工作进行查漏补缺，做到不断自查改进，推动各项工作循序渐进，实现阶梯式提升。

　　医院感染防控贯穿于医疗工作的每一个环节，责任重大，院感部将以三甲评审为抓手，逐步树立三甲工作日常化，日常工作三甲化的理念，全力以赴做好医院感染防控工作，为患者和医务人员的健康安全保驾护航！

　　供稿、供图：医院感染管理部 苏国友