56岁的吴先生因咳嗽、发烧、气促在外院治疗8天，且核酸结果呈阳性，病情进行性恶化，于2023年1月3日转入我院。

　　吴先生到达我院急诊医学科时呼吸急促，口唇发紫，是比较明显的缺氧表现，指脉氧只有78%，医生立即给予气管插管呼吸机辅助通气，后收住我院呼吸与危重症医学科住院治疗。

　　由于患者既往有高血压、糖尿病史，属新冠高危人群，病情发展迅速，胸部CT见肺部浸润面积超过70%，符合“白肺”改变，入院时情况已经非常严重，呼吸窘迫，伴有呼吸衰竭，尽管已气管插管呼吸机辅助呼吸，高浓度吸氧下氧合指数仍然只有80左右，符合新冠感染危重型的标准。此时吴先生的病情只能用“九死一生”来形容。

　　据呼吸与危重症医学科（呼吸重症一区）主任卢健聪介绍，由于患者入院时已发病近10日，病毒感染已朝重症发展，已影响呼吸系统，如继续进展可能出现心、脑、肝、肾等多器官功能受损，必须制定精准化的治疗方案。

　　该科卢健聪、黎小惠两名主任带领医疗团队经过综合评估后，把建立有效的呼吸支持作为提高患者生存率的重要环节，镇静镇痛下施行保护性肺通气策略，最大限度防止并发症出现，建立深静脉通道、积极抗感染、抗凝、激素抗炎、营养支持、控制血压和血糖、中医中药等综合治疗，但仍反复发热，大量黄脓痰，痰培养结果为鲍曼不动杆菌、铜绿假单胞菌、嗜麦芽窄食单胞菌感染，其中鲍曼不动杆菌为多重耐药菌，血常规淋巴细胞进行性下降，限制了巴瑞替尼、托珠单抗抗炎药物的使用，经研判为病毒感染后免疫功能低下，继发多种细菌感染，除了根据药敏进行有效抗感染，气道管理亦为重中之重，副主任医师叶彬多次行床边纤支镜下吸痰治疗，以促进痰液引流。经治疗后患者痰量逐渐减少，热峰逐渐下降，复查胸片好转，成功闯过“感染关”。

　　吴先生由于气管插管后长期卧床，加上新冠病毒感染，机体处于高凝状态，易形成血栓，严重时可危及生命，入院后需给予积极抗凝治疗，但同时亦带来相应的出血风险，在更换经鼻气管插管时发现鼻腔有较多出血，果断予改用经口气管插管，同时鼻腔内填塞止血，抗凝药逐渐调整在合理范围，经过努力，患者已成功闯过“出血关”。

　　经过精心治疗，患者氧合改善，新冠核酸转阴，肺部感染得到控制，人也逐渐清醒过来，呼吸机支持力度逐渐下调，于2023年1月28日顺利拔除气管插管，转入普通病房，改用经鼻高流量氧疗，最后过渡至鼻导管低流量吸氧。成功闯过“缺氧关”。

　　经过医护人员的及时救治、细心呵护，吴先生成功闯过“感染关”“出血关”“缺氧关”，病情稳定，可自行下床活动，复查胸部CT肺内病灶明显吸收减少，各项指标均达到出院标准，于2023年2月3日顺利出院。

　　治疗前后胸部CT对比

　　“住院期间非常感谢医护人员的积极治疗和耐心护理，希望大家平平安安、顺顺利利。”出院时，患者及家属十分感激，向病区医护人员表达了深深的谢意。

　　“这是我们应该做的，主要是你给力！你的家人也很给力！大家共同坚持，才会有这样美好的结果！”在康复期间，医护人员与患者及家属之间时常出现这样的对话。

　　患者此次住院时间长达36天，前期入住重症监护病房，无家属陪同，护理团队在护士长林燕蕾的带领下对患者进行24小时全天候看护，各项日常生活均由护理人员负责，护理工作虽繁重，但护士们仍每日耐心、细心地照护，经过长时间相处，医患之间也形成良好的相处模式，医治过程非常和谐。

　　自2019年底发生疫情以来，新冠疫情已持续三年之久，2022年末，面对全国全面放开，医学界面临着前所未有的巨大压力与挑战，全国各大小医院就诊人数剧增，床位不足导致急诊科滞留大量危急重症患者。

　　作为呼吸道疾病专科，2022年12月25日，我院呼吸与危重症医学科临危受命，改名为“呼吸重症一区”，专门负责收治重型、危重型新冠患者。团队在卢健聪、黎小惠、黄巧华三位主任带领下，在各项救治工作有条不紊进行的情况下，对于合并新冠感染的多种疾病有了更新的理解，各项操作水平亦有了新的提高，医护人员已熟练掌握有创呼吸机、无创呼吸机、经鼻高流量氧疗仪、纤维支气管镜、气管插管、深静脉穿刺等操作，医疗团队密切合作，全科室上下一条心，构筑“防护网”，为患者的生命健康保驾护航！

　　供图/供稿：呼吸与危重症医学科 梁欢雅