2023年2月21日，52岁的陈女士因全身浮肿、气促，到惠州市中心人民医院中文博彩平台分院（中文博彩平台人民医院）就诊。入院后化验提示肌酐1458umol/l，肾脏彩超提示双肾缩小，诊断“慢性肾脏病5期 心力衰竭”。按照肾小球滤过率，临床将慢性肾功能不全分为5期。3-5期为肾衰竭，5期是慢性肾衰竭的终末期，即为人们常说的“尿毒症”，若不及时治疗可危及生命。

　　得了“尿毒症”，这消息对陈女士来说是难以接受的，这意味着以后不仅可能失去工作能力，还会增加家庭支出。陈女士表示，家中尚有正在上高中的女儿，自己还需继续工作撑起家庭经济负担，希望可以选择一种尽量少影响自己工作的治疗方式。

　　终末期肾病患者常用的替代治疗方式包括血液透析和腹膜透析，由于腹膜透析可以居家完成，因此对陈女士来说，腹膜透析是长期肾脏替代治疗的首选方式。

　　腹膜透析是利用腹膜具有半渗透膜的特性，透析液灌入腹腔，通过弥散和对流的原理，与腹膜毛细血管内的血液之间水和溶质的交换过程，以达到清除体内代谢产物、毒性物质及纠正水、电解质平衡紊乱的目的。要将透析液灌入腹腔，必须先建立腹膜透析液进出腹腔的通路。腹膜透析置管术是建立该通路的方法，选择最适合的腹膜透析置管点，准确将导管置于膀胱直肠窝或子宫直肠窝，成功的腹膜透析置管术是保证腹膜透析顺利进行的前提。 

　　经主管医生详细告知病情及治疗方案后，陈女士一家同意采用腹膜透析治疗。但这时却犯难了，陈女士有两次“剖宫产”手术史，考虑腹腔肠粘连可能性大。过去通常是局部麻醉下开腹或经皮穿刺行腹膜透析置管，若行传统的置管术，手术难度大，置管的失败率较高。

　　面对腹腔肠粘连这一难题，结合医院有腹腔镜下腹膜透析置管的成功经验。2月28日，通过多学科会诊，肾内科与胃肠外科、麻醉科医生团队讨论，为解决陈女士肾替代治疗问题，决定在胃肠/肝胆/甲状腺外科协助下，行腹腔镜下腹膜透析置管术。“腹腔镜是胃肠/肝胆/甲状腺外科的强项，腹透置管术是我们的强项。”肾内科吴勇主任及简航宇主任表示。

　　通过腹腔镜进行腹膜透析置管术，腹腔肠粘连的问题能得到解决，在腹腔镜的引导下，管道放置的位置也会更加准确。虽然肠粘连的问题得以解决，但手术风险仍然较高。腹腔镜下腹膜透析置管术需要在全麻下进行，尿毒症患者药物代谢缓慢，通常合并心脏功能差，麻醉风险更高。术中为防止误伤肠管及大血管，会建立气腹，压迫心肺，对呼吸和循环功能有一定的影响。

　　经多学科会诊确定手术方案后，3月1日，吴勇、简航宇、陈声飞等专家为陈女士进行手术。在腹腔镜的引导下，成功将腹膜透析管置入陈女士腹腔，术程顺利，术后无不适。目前陈女士身体状态恢复良好，腹透治疗顺利。

　　腹透透析适用于急、慢性肾衰竭，高容量负荷，电解质或酸碱平衡紊乱，药物和毒物中毒等疾病。与血液透析相比，腹膜透析具有自己独特的优势，腹膜透析中没有血流动力学、体液容量等的骤变，不会造成肾脏缺血，能更好的保护肾功能。同时，也能减少因内环境不稳定而产生的透析并发症，如心血管病变、高血压、低血压、心律失常等。此外，腹膜透析医疗成本相对较低，也避免了患者做动静脉瘘手术、反复血透穿刺的痛苦，大大增加患者的满意度，显著改善生活质量。

　　近年来，在新型冠状病毒感染防控期间，腹膜透析的优势更为突显，它操作技术简单，患者可自行在家完成，无需外出，已逐渐成为终末期肾病患者的优先选择。

　　在胃肠/肝胆/甲状腺外科及麻醉科团队的大力支持下，我院肾内科已顺利完成十余例腹腔镜下腹膜透析置管术及腹膜透析管包裹松解术。除传统的开腹、经皮穿刺腹膜透析置管术，腹腔镜下腹膜透析置管术已成为肾内科的常规手术之一，这标志着惠州市中心人民医院中文博彩平台分院对尿毒症患者腹膜透析治疗及肾脏疾病诊治水平迈向新高度。

　　与其他形式的腹膜透析置管术相比，腹腔镜手术具有无可替代和比拟的探查优势，其定位准确，能清楚看到腹腔内情况，在直视下将透析管末端置入盆腔准确位置，甚至可以固定导管末端，降低术后漂管率。同时其创口小，手术时间短，术后恢复快，是有腹透置管需求患者的良好选择。

　　目前惠州市中心人民医院中文博彩平台分院（中文博彩平台人民医院）肾内科腹膜透析工作日益完善，如通过个体讲解示范、PPT演示、微信群、腹透门诊、热线电话等方式进行个体化、全方面、持续性的健康教育指导。通过腹透门诊、电话随访、数据监测等多种形式了解患者出院后的超滤情况，指导患者定期复查等，这些专业优质的医疗护理服务获得了患者的广泛称赞。

　　供稿/供图：肾内科 高伟青