反复心肺复苏，连续3次电除颤，昏迷状态，彻底洗胃，血液净化……近12个小时的连续抢救！

　　钟女士（化名）怎么也没想到，因误服外用中药，竟去鬼门关走了一趟！

　　钟女士因为腰痛有外敷中药的习惯，近日在家误服外用中药粉后出现头晕不适，当时未予以重视，逐渐出现视物模糊、恶心呕吐、伴心悸、四肢麻木等不适，被紧急送我院救治。

　　到院时，钟女士面色苍白，唇舌及全身麻木，恶心、呕吐、腹泻、心悸、肤冷、烦躁、呼吸急促、四肢活动受限，甚至有休克的表现！经急诊抢救室洗胃、气管插管后，考虑病情危重，立即转入重症医学科监护治疗。

　　钟女士转入重症医学科后很快出现心电图异常，频发室性早搏，阵发性室速，值班医生叶煜达在心电监护上迅速识别出心室电风暴。这是一种极其凶险的恶性心律失常，若不及时抢救，患者的心跳会随时停止。

　　时间就是生命，当务之急必须有效的纠正心律失常。此时钟女士出现烦躁不安，血压下降，叶煜达立即给予电复律，CPR、肾上腺素及胺碘酮应用，1分钟后她恢复窦性心律。随后，她在10分钟内反复出现内心室纤颤，经过连续3次电除颤、CPR，复苏后钟女士处于昏迷状态，反复出现心律失常、呼吸衰竭、休克等一系列并发症，病情危重，命悬一线！

　　由于钟女士家属不能确定中药粉的成分，给第一时间针对性诊断带来困难。为保障患者生命安全，重症医学科立即启动中毒应急预案，ICU医务人员快速建立深静脉通道，补液扩容、并迅速置管进行血液灌流联合血液净化治疗，深夜ICU内上演生死时速。

　　这时，钟女士家属经开药中医师确认中药粉中有草乌、川乌等成分 。重症医学科主任医师陈劲飞结合其病史及临床症状，诊断钟女士是乌头碱中毒，为下一步的治疗明确了方向。在治疗上，主管医师王燕平给予患者导泻清除肠道未吸收的残余乌头碱毒物，抗心律失常、器官保护治疗……

　　经过与“死神”抗战的连续治疗，次日钟女士神志转清，循环好转，停用升压药，转危为安，成功撤机拔管，转至普通病房。

　　日前，钟女士已康复出院。

　　科普知识

　　乌头生物碱是什么？

　　乌头生物碱是指存在于川乌、草乌、附子、雪上一枝蒿等毛茛科乌头属植物中的一类生物碱 。我国含有乌头类生物碱的植物分布广泛，在风湿性关节炎、关节痛、 肿瘤等疾病中均有应用 。民间常用草乌、川乌等植物来泡制药酒。但乌头类生物碱治疗安全窗窄，如若加工处理不当、过量服用，易致急性中毒，导致恶性心律失常和心源性休克，病死率达 15.1%。

　　乌头碱分类

　　乌头碱类药物一般指乌头碱、新乌头碱、次乌头碱，是剧毒类生物碱。

　　中毒和致死量

　　乌头碱是一种双酯类生物碱，毒性大，口服纯乌头碱0.2mg即可产生中毒症状，致死量为2-4mg。

　　含乌头碱的中成药

　　主要临床表现

　　乌头碱急性中毒表现主要有神经系统、心血管系统、消化系统三大症候群。多数患者首发症状为口周及面部麻木，恶心呕吐、腹痛腹泻、心慌心悸等表现。严重中毒者可表现出昏迷、心律失常以及循环、呼吸衰竭，甚至死亡。

　　如何诊断和救治？

　　诊断依据主要为：①服用或接触乌头类中草药及其制品病史；②有紊乱性心律失常表现；③毒物检测。

　　乌头类生物碱中毒起病急，病情进展迅速，洗胃和催吐可减少毒物吸收。乌头类生物碱中毒后严重者出现心律失常、心源性休克、心脏骤停。一旦出现心脏骤停，应立即心肺复苏。尽早启动血液灌流治疗是乌头类生物碱中毒救治成功的关键。

　　日常生活避免乌头碱中毒

　　1. 不盲目使用秘方、偏方制成的药酒、药膳；

　　2. 应谨慎使用中药材泡制药酒，不购买、不饮用、不邀他人饮用无标签标识、浸泡中药材成分不清、来历不明的泡制药酒。

　　3. 若不慎食用毒性中药材及其制品后，出现口舌肢体麻木、头晕、呼吸困难、心慌、心悸、胸闷等不适症状，应立即催吐，并尽快就医，避免延误最佳救治时机。

　　供稿：重症医学科 王燕平、陈劲飞