上个月中旬，一名突发神志不清3小时的48岁男性患者被紧急送至我院急诊医学科。接诊医生当即对其行头颅CT检查，提示脑干出血并破入脑室，脑干肿胀，明确诊断为高血压性脑干出血并破入脑室。

　　随后，患者转入我院神经外科治疗，治疗后情况逐渐稳定。经询问患者家属，患者既往有高血压病史多年，未规范对高血压进行治疗，血压控制不佳导致本次高血压性脑出血。

　　什么是高血压性脑出血？

　　高血压性脑出血(hypertensive intracerebral hemorrhage，HICH)指具有明确高血压病史患者突然发生基底核区、丘脑、脑室、小脑及脑干等部位的脑实质出血，并排除外伤、血管结构异常性疾病、凝血功能障碍、血液性疾病、系统性疾病及肿瘤性疾病引起的继发性脑出血。

　　脑出血的发病率为（12～15）/10万人年，在西方国家中，脑出血约占所有脑卒中的15%，占所有住院卒中患者的10%～30%，我国脑出血的比例更高，占脑卒中的18.8%～47.6%。脑出血发病凶险，发病30天的病死率高达35%～52%，仅有约20%的患者在6个月后能够完全恢复生活自理能力，给社会和家庭都带来了沉重的负担。

　　高血压脑出血有哪些前兆

　　有些高血压脑出血患者在发病前并无明显异常，不过也有一部分患者会出现如突发头痛、呕吐、意识状态下降、肢体运动障碍、失语等表现时，应高度怀疑脑出血，此时若测量血压可显著高于平时。对于高血压患者来说，一定要密切注意可能出现的征兆。

　　高血压脑出血可发生在颅内不同的出血部位，出血量多少不一，因此不同的患者表现出来的症状也是不尽相同。

　　不过有些症状是雷同的，如言语不清或不能言语、口角歪斜、一侧肢体麻木或肌力下降、头痛、剧烈恶心呕吐等，一旦发现类似情形，则要警惕脑出血，必要时迅速就医。

　　如何预防高血压脑出血？

　　高血压是脑出血的重要危险因素，控制血压有助于降低脑出血发生风险。控制高血压的措施有以下三方面：

　　1. 监测血压

　　对初诊高血压患者或血压不稳定高血压患者，建议每天早晨和晚上测量血压，每次测2～3遍，取平均值；建议连续测量家庭血压7天，取后6天血压平均值。

　　血压控制平稳且达标者，可每周自测1～2天血压，早晚各1次；最好在早上起床后，服降压药和早餐前，排尿后，固定时间自测坐位血压。

　　详细记录每次测量血压的日期、时间以及所有血压读数，而不是只记录平均值。应尽可能向医生提供完整的血压记录。

　　2. 生活方式干预

　　生活方式干预在任何时候对任何高血压患者（包括正常高值者和需要药物治疗的高血压患者）都是合理、有效的治疗，其目的是降低血压、控制其他危险因素和临床情况。

　　主要措施包括：

　　减少钠盐摄入：每人每日食盐摄入量逐步降至<5g，增加钾摄入：钠盐可显著升高血压以及高血压的发病风险，适度减少钠盐摄入可有效降低血压。

　　合理膳食，平衡膳食：建议高血压患者和有进展为高血压风险的正常血压者，饮食以水果、蔬菜、低脂奶制品、富含食用纤维的全谷物、植物来源的蛋白质为主，减少饱和脂肪和胆固醇摄入。

　　控制体重：使BMI<24，腰围：男性<90cm，女性<85cm。

　　不吸烟，彻底戒烟，避免被动吸烟：吸烟是一种不健康行为，是心血管病和癌症的主要危险因素之一。被动吸烟显著增加心血管疾病风险。

　　不饮或限制饮酒：过量饮酒显著增加高血压的发病风险，且其风险随着饮酒量的增加而增加，限制饮酒可使血压降低。建议高血压患者不饮酒。

　　增加运动，中等强度：运动可以改善血压水平。有氧运动平均降低SBP3.84mmHg，DBP2.58mmHg。建议非高血压人群(为降低高血压发生风险)或高血压患者(为了降低血压)，除日常生活的活动外，每周4～7天，每天累计30～60分钟的中等强度运动(如步行、慢跑、骑自行车、游泳等)。

　　减轻精神压力，保持心理平衡：精神紧张可激活交感神经从而使血压升高。精神压力增加的主要原因包括过度的工作和生活压力以及病态心理，包括抑郁症、焦虑症、A型性格、社会孤立和缺乏社会支持等。

　　3. 降压药物治疗

　　高血压一旦发生，往往需要终生管理。有效的血压管理是预防严重的心脑血管疾病等并发症的关键，长期规律服用降压药物是控制血压的重要手段，因此患者需遵照医生医嘱服药。有些病人经过药物治疗一段时间后，觉得血压控制很好，自行会减少药物剂量或者中断服用降压药物，这种做法会造成血压波动，更容易导致发生心脑血管意外，因此必须遵医嘱规范用药。

　　服药期间还需注意药物使用过程中可能发生的不良反应，如出现头晕、恶心等，请及时到医院就诊。部分老年患者容易出现漏服药的情况，可在下一次服药的时候要按正常剂量服用，切不可因漏服药物而增加下一次服药的药物剂量，增加降压药物剂量容易出现低血压风险。另外民间偏方，缺乏科学论证，不能随意采用。

　　除此之外，阻塞性睡眠呼吸暂停、肥胖和不良生活方式，精神药物也可增加高血压患者脑出血风险，应尽量避免。

　　作者：神经外科一区 廖小辉