转氨酶正常，并不代表不会得肝癌！

　　65岁的刘大伯平时身体健康，本应过着儿孙满堂、快乐无忧的生活。然而几天前他突然感到上腹部剧烈的疼痛，并伴有恶心、呕吐等症状，在家人陪同下到医院检查，B超提示胆囊结石胆囊炎，右肝高回声结节。医生建议住院进一步检查，腹部增强CT显示：“肝脏占位性病变”，经过进一步确诊是：肝脏恶性肿瘤。刘大伯非常不理解，平时身体并无不适， 每年体检肝功能都提示正常，为啥突然就得了肝癌呢?

　　肝功能正常不等于肝脏健康

　　首先，肝功能检查是通过抽血来化验肝脏功能指标，主要针对的是肝脏疾病，比如肝炎、肝硬化、脂肪肝等等，并没有针对肝癌进行筛查。

　　其次，肝脏的代偿能力非常强大，三分之一的肝脏组织足以维持正常肝脏功能。当小病灶出现后，肝细胞工作又会重新分配，不会对肝功能造成影响。再加上肝脏自身没有痛觉神经，所以即便出现异常，在肝癌早期很难被真正的察觉和发现，此时通过抽血检查肝功能，往往会显示肝功能正常。

　　经过询问病史，刘大伯20余年前曾经检查出乙肝大三阳，当时他检查肝功能正常，身体并无不适，此后并没有在意，也没有再针对乙肝方面的检查和治疗。

　　乙肝是肝硬化、肝癌的高危因素，我国有八成的肝癌患者都和乙肝相关，所以不管是乙肝患者，还是单纯的乙肝病毒携带者，一方面要关注肝功能、病毒水平，另一方面也要重视肝硬化、肝癌的预防，进行深入检查，只可惜刘大伯忽视了这一点。

　　感染了乙肝怎么办？

　　随着医疗技术的发展以及抗病毒药物的价格大幅度下降，慢性乙肝患者经过规范的抗病毒治疗，控制病毒复制，使肝硬化和肝癌的发生率大大降低。最新研究显示，部分患者采用优化治疗方案，可以实现30%到50%的临床治愈率。

　　无论是肝功能正常的“大、小三阳”乙肝患者，或者是乙肝病毒携带者都需要到肝病专科定期随访：包括定期复查肝功能、凝血功能、乙肝病毒核酸（HBV DNA）、乙肝两对半等，以及跟肝癌相关的甲胎蛋白，并且定期做腹部B超或腹部CT（每3-6月），了解肝脏解毒、代谢功能及结构形态的变化。这样才能全面地判断病情，能够及时发现早期的肝硬化及微小肝癌，尽早的采取正确治疗措施避免病情进一步恶化出现严重的并发症。

　　慢性乙肝诱发因素有哪些？

　　治疗药物有什么？

　　过度劳累、饮食不当、喝酒，感染，情绪变化和心理压力等因素容易诱发慢性乙肝。

　　当确诊慢性乙肝可以用于治疗的药物包括保肝抗炎退黄药、抗乙肝病毒。抗乙肝病毒药一线用药：恩替卡韦、替诺福韦、丙酚替诺福韦等。

　　医生提醒：药物使用请遵循医嘱！

　　口服抗病毒药能不能停下来？

　　核苷（酸）类抗病毒药口服方便，临床应用普遍，治疗效果良好。但有些患者认识不到抗病毒的重要性和长期性而擅自停药，结果导致肝病发作、病情加重。能不能停药，要肝病专科医生根据患者的治疗情况综合判断是否停药。

　　肝功能正常的乙肝患者会传染吗？

　　1、乙肝具有传染性：一般来说，没有经过抗病毒治疗的乙肝大三阳患者，大部分HBV DNA（乙肝病毒的核酸）都是阳性的，即是有传染性的。只要在患者的血液中能够查到HBV DNA，说明乙肝病毒在患者的肝内是复制的，并且释放到了血液中，因此具有传染性。乙肝患者传染性和乙肝病毒的载量有关，和肝功能正常与否没有相关性。

　　2、乙肝的传播途径主要有以下三种：

　　乙肝病毒通过母婴传播、(体液)性接触传播、血液传播。乙肝病毒不经呼吸道和消化道传播。因此，日常学习、工 作或生活接触，如在同一办公室工作（包括共用计算机等）、 握手、拥抱、同住一宿舍、同一餐厅用餐和共用厕所等无血液暴露的接触，不会传染乙肝病毒。

　　乙肝病毒如何预防？

　　1、注射乙肝疫苗。

　　2、 采取母婴阻断治疗：患有乙肝的女性妊娠后到专业的医疗机构就诊规范的采取母婴阻断治疗，同时对所产新生儿进行正规、及时的免疫接种，几乎可完全阻断乙肝病毒的传播。

　　3、定期体检：成年人应该注意定期接受乙肝两对半检查，了解体内乙肝抗体的情况，注意进行乙肝疫苗加强针的注射，确保乙肝抗体的有效性，这是预防乙肝传染最简单、有效的方法。

　　供稿：感染科 梁清海