失眠是临床最为常见的睡眠障碍类型。长期失眠对于正常生活和工作会产生严重负面影响，甚至会导致恶性意外事故的发生。在我国，根据社科院的《中国睡眠研究报告（2022）》，超过50%的45岁以下人群存在睡眠障碍，年龄越大问题越明显，甚至25岁以下的年轻人中也有超过40%存在睡眠问题。

　　你正在为失眠而苦恼吗？睡不着，睡不好，不想吃安眠药，怎么办？那么，从中医角度我们如何认识失眠？又该如何治疗？本文将从这些方面来给大家讲解。

　　中医称失眠为“不寐”，“寐”字在《说文解字》解释为“寐，卧也”，即其本义为睡着的意思，不寐就是睡不着的意思。

　　“不寐”是中医病名，以经常不能获得正常睡眠，轻者入睡困难或睡而易醒，醒后不能继续入睡，连续3周以上，重者彻夜难眠的一类病证。常伴有头痛、头昏、心悸、健忘、神疲乏力、心神不宁、多梦等症。

　　因一时性情志不舒、居住环境改变，或饮用浓茶、咖啡和服用药物等引起的一过性失眠不属病态，一般不需任何治疗，可通过身体自然调节而复常。至于老年人少寐早醒，亦多属于生理状态。   

　　不寐的病因病机是什么？

　　基本病机总属阳盛阴衰，阴阳失交。一为阴虚不能纳阳，一为阳盛不得入阴。因心主神明，神安则寐，神不安则不寐。人之寤寐各种因素导致神不内守，阳不入阴，不能由动转静，皆可导致不寐。

　　病因主要为饮食不节、情志失常、劳逸失调以及病后体虚。病位主要在心，与肝、脾、肾关系密切。

　　1. 饮食不节

　　暴饮暴食，宿食停滞，脾胃受损，酿生痰热，壅遏于中，痰热上扰，胃气失和，而不得安寐。此外，浓茶、咖啡、酒类等刺激性饮品亦可造成不寐。

　　2. 情志失常

　　情志不遂，郁怒伤肝，肝气郁结，气郁化火，邪火扰动心神，神不安而不寐，或由五志过极，心火内炽，扰动心神而不寐，或由喜笑无度，心气涣散而不寐，或由心虚胆怯。暴受惊恐，神魂不安，夜不能寐。

　　3. 劳逸失调

　　劳逸太过（工作、学习、生活繁忙等）则伤脾，过逸少动亦致脾虚气弱，运化不健，气血生化乏源，以致心神失养而不寐。或因思虑过度，伤及心脾，心伤则阴血暗耗，神不守舍；脾伤则食少纳呆，生化之源不足，营血亏虚，不能上奉于心，致心神不安。

　　4. 病后体虚

　　久病血虚，年迈血少，心血不足，心失所养，心神不安而不寐。亦可因年迈体虚，阴阳亏虚而致不寐。或由素体阴虚，兼因房劳过度，肾阴耗伤，阴衰于下，不能上奉于心，水火不济，心火独亢，火盛神动，心肾失交而不寐。

　　不寐怎么治？

　　（1） 肝火扰心

　　不寐多梦，甚则彻夜不眠，急躁易怒，伴头晕头胀，目赤耳鸣，口干而苦，不思饮食，便秘，小便黄，舌红苔黄，脉弦而数。

　　治法：疏肝泻热、镇心安神

　　方药：龙胆泻肝汤

　　龙胆草、黄芩、栀子清肝泻火；泽泻、车前子清热利湿；当归、生地滋阴养血；柴胡舒畅肝胆之气；生龙骨、生牡蛎、磁石镇心安神。

　　（2）痰热扰心

　　心烦不寐，胸闷腕痞，泛恶嗳气，伴头重，目眩，舌偏红，苔黄腻，脉滑数。

　　治法：清化痰热、和中安神

　　方药：黄连温胆汤

　　半夏、陈皮、茯苓、枳实健脾化痰、理气和胃；黄连、竹茹清心降火化痰；龙齿、珍珠母镇惊安神。

　　饮食停滞，嗳腐吞酸，脘腹胀痛，加神曲、焦山楂、莱菔子，或用保和丸消导和中。

　　（3）心脾两虚

　　不易入睡，多梦易醒，心悸健忘，神疲食少，伴头晕目眩，面色少华，四肢倦怠，腹胀便溏，舌淡苔薄，脉细无力。

　　治法：补益心脾、养血安神

　　方药：归脾汤

　　人参、白术、甘草益气健脾；当归、黄芪补气生血；远志、酸枣仁、茯神、龙眼肉补心益脾安神；木香行气舒脾。

　　（4）心肾不交

　　心烦不寐，入睡困难，心悸多梦，伴头晕耳鸣，腰膝酸软，潮热盗汗，五心烦热，咽干少津，男子遗精，女子月经不调，舌红少苔，脉细数。

　　治法：滋阴降火、交通心肾

　　方药：六味地黄丸合交泰丸加减

　　熟地黄、山茱萸、山药滋补肝肾、填精益髓；泽泻、茯苓、丹皮健脾渗湿，清泄相火；黄连清心降火；肉桂引火归原。

　　（5）心胆气虚

　　虚烦不寐，胆怯心悸，触事易惊，终日惕惕，伴气短自汗，倦怠乏力，舌淡，脉弦细。

　　治法：益气镇惊、安神定志

　　方药：安神定志丸合酸枣仁汤加减

　　人参、茯苓、甘草益心胆之气；茯神、远志、龙齿、石菖蒲化痰宁心，镇惊安神；酸枣仁、川芎调血养心；知母清热除烦。

　　针灸

　　针刺百会、神门、三阴交、照海、申脉、安眠穴位。肝火扰心配太冲、行间、侠溪；心脾两虚者可选加心俞、脾俞、足三里；心肾不交者可选加心俞、肾俞、太溪；心胆气虚者可选加心俞、胆俞；脾胃不和可选加丰隆、中脘、足三里。噩梦多可选加厉兑、隐白；头晕可选加风池、悬钟；重症不寐可选加神庭、印堂、四神聪。

　　耳针

　　治疗失眠选取心、皮质下、交感、内分泌、神门为主穴。配穴根据辨证加减肝、胆、胃、脾、肾等穴位，每次选取3~4穴，用毫针轻刺激，留针20~30min，每日1次；也可选用揿针埋藏，或者王不留行籽贴压于相应穴位，保留2~3天，每天于下午1点之后间断按压5~10次，按压力度适中，以患者能够耐受为度，局部有酸麻胀或发热感为宜。

　　艾灸

　　一般属虚症者可使用艾灸法，根据不同证候类型选取相应穴位。心肝血虚证者，艾灸心俞、神阙；心脾两虚证者，艾灸心俞、脾俞；肾阳亏虚证者，艾灸肾俞、关元。可使用温针灸或回旋灸法，每穴灸10~15min，至穴位周围皮肤有明显红晕即可，隔日1次。

　　拔罐

　　自项部至腰部沿督脉和足太阳膀胱经背部侧线，使用火罐自上而下行闪罐、走罐，至背部潮红、充血即可。每日或隔日1次，5次为1个疗程，每个疗程之间可休息2天。

　　中药熏洗

　　中药熏洗根据中医辨证结论配制中药方，熬成药水进行全身或局部熏洗或浸泡。有效中药成分渗透进皮肤被皮下毛细血管吸收，起到疏通经脉、化瘀祛湿、调和阴阳的作用，从而改善睡眠质量。

　　方法：将中药包放入泡脚桶（盆）中加热水浸泡30分钟，再兑入温水调节水温到38℃至42℃，协助患者双足浸入药液中，药液以浸过双足踝关节为宜。

　　生活中如何预防调护？

　　1. 积极进行心理情志调整，克服过度的紧张、兴奋、焦虑、抑郁、惊恐、愤怒等不良情绪，做到喜怒有节，保持精神舒畅，有助于良好的睡眠；

　　2. 建立有规律的作息制度，进行适当的体力活动或体育锻炼，增强体质，持之以恒，促进身心健康；

　　3. 养成良好的睡眠习惯，如晚餐要清淡，不宜过饱，更忌饮浓茶、咖啡及吸烟；

　　4. 睡前避免从事紧张和兴奋的活动，定时就寝；

　　5. 注意睡眠环境的安宁，床铺要舒适，卧室光线要柔和，努力减少噪音，去除各种可能影响睡眠的外在因素。

　　医生提醒：药物需在医生指导下使用。

　　供稿：中医科王安

　　参考资料：《中医内科学（新世纪第五版）》《针灸学（新世纪第五版）》《中医诊断学（新世纪第五版）》《中国成人失眠诊断与治疗指南（2017版）》《中国名族医药治疗成人失眠的专家共识（2022）》《中国失眠障碍综合防治指南》《中国睡眠研究报告（2022）》