很多妈妈以为，剖宫产更“省事”，反正都是手术，躺着就行，不需要运动、不需要做准备。然而，剖宫产比顺产的手术风险和对妈妈的损伤都更大，这需要妈妈们提前做好各项身心准备，才能快速康复。

　　加速康复外科理念

　　加速康复外科（ERAS）理念是指在循证医学证据基础上，围手术期采用一系列优化措施，包括术前充分准备，术后镇痛、早期进食、早期下床活动及促进功能的康复，减轻机体的创伤应激反应，加速患者术后快速康复。

　　对剖宫产术后产妇的好处：

　　1、提前做好术前宣教，缓解患者术前紧张；

　　2、加速胃肠功能恢复，预防肠梗阻的发生；

　　3、缩短术后肛门排气时间，首次进食时间和首次排便时间；

　　4、缩短术后下床活动的时间，减少术后并发症的发生率；

　　5、促进乳汁分泌，增加泌乳量；

　　6、缩短患者的住院时间。

　　如何将ERAS理念应用于围产期的管理？

　　健康理念 

　　孕妇在孕期应积极参加孕妇学校的学习。通过线上线下孕期保健知识的系统学习, 对孕期保健、产时保健、产后保健有了基本认识，对于分娩方式的选择( 剖宫产或者阴道分娩) 有了一定了解，更好地实现了医患配合。

　　孕期合并症及并发症管理 

　　孕期合并症和并发症的规范管理，可降低母胎风险，加速产后康复。妊娠期贫血与低出生体重、早产、围手术期并发症和死亡率的增加有关，孕期应明确贫血原因并予以及时纠正。加强妊娠期体重管理，最佳的妊娠期增重应以孕妇的孕前BMI为基础，对于孕前BMI＜18.5kg/m2或＞25.0kg/m2的孕妇，需制定个体化孕期营养方案。加强孕期血压监测，妊娠期高血压疾病显著增加母胎患病率及剖宫产率，应关注子痫前期高危人群筛查及预防。糖尿病合并妊娠和妊娠期糖尿病显著增加母胎患病率的风险，孕前及孕期血糖需及时有效地控制在达标水平。

　　入院前宣教及咨询

　　医生会向孕妇和家属详细告知计划性剖宫产的程序，不推荐无医疗指征的剖宫产。计划外或急诊剖宫产时几乎没有准备的时间，因此产检时应将剖宫产的指征、风险、益处及替代方案告知孕妇。并评价孕妇对这些信息的理解和接受程度。

　　择期剖宫产术前要做些什么准备？

　　术前评估

　　产科医师及麻醉医师将在术前仔细询问产妇本次妊娠情况、既往病史，全面评估产妇营养状态及术前合并症，评估手术指征及麻醉风险。　　

　　术前禁食水及补充碳水化合物

　　2016版美国麻醉医师协会(American society of Anesthesiologists，ASA)发布的产科麻醉临床指南建议指出：实施选择性剖宫产的无并发症孕产妇，麻醉前禁食 6-8h，麻醉前2h可饮中等量清亮液体(如水、无果肉果汁等)，保障孕产妇舒适、无脱水，利于术中管理。

　　术前晚饮食——正常进食易消化软食

　　第一台手术的孕妈妈建议（非妊娠合并糖尿病孕妇）于22:00-00:00入睡前增加一次碳水化合物摄入（自备肉粥/面包/蛋白粉等），以减轻术晨由于禁食时间过长导致口渴、焦虑、饥饿和低血糖的发生；　　

　　接台手术的孕妈妈，术晚同上方法饮食。选择下午剖腹产的孕妈妈，术晨07:00进食肉粥。若妊娠合并糖尿病的孕妇请食用糖尿病饮食。

　　合理调整术前禁饮禁食时间，有助于缓解术前口渴、紧张及焦虑情绪，避免低血糖发生、减轻围手术期胰岛素抵抗，减少术中术后恶心与呕吐及其他并发症发生，保证产妇围术期生命体征和体液容量稳定，利于产妇术后肠功能恢复。

　　个人及物品准备

　　个人准备：做好个人卫生（沐浴和洗头等），修剪指甲，去除所有首饰，取下假牙和眼镜（包括隐形眼镜）交家属保管，更换产妇衣服。

　　物品准备：提前准备待产包　　

　　1.宝宝用品：衣服、包被、尿包、湿纸巾、隔尿垫。

　　2.宝妈用品：收腹带、成人纸尿裤、护理垫。

　　剖宫产后如何快速恢复？

　　术后疼痛管理

　　医生会在术后动态评估产妇的疼痛情况，为产妇留置静脉镇痛泵，以有效减轻术后疼痛，促进舒适。

　　镇痛小技巧帮助产妇早下床：

　　（1）活动前腹部伤口加压固定收腹带（粘贴处避免直接加压于腹壁切口处）；　　

　　（2）尽早床上翻身及下床活动，促进肛门排气，避免肠胀气及梗阻的发生；　　

　　（3）腹部胀气会增加疼痛，因此疼痛时请深呼吸，转移注意力，避免叫喊导致腹胀。

　　术后预防下肢静脉血栓

　　术后早期（下床活动前）可以运用踝泵运动，踝泵运动是一种简单易行、经济实用的锻炼方法，术后腿部恢复知觉后即可进行踝泵运动。

　　屈伸动作：目的是让小腿肌肉能够持续收缩。平卧于床上，下肢伸直，大腿放松，然后缓慢地、尽最大角度循环反复地屈伸踝关节，每次进行5～10分钟，每天3～5次。向上勾脚尖动作，让脚尖朝向自己，保持5秒。向下做背伸动作，脚尖向下，绷脚尖，保持5秒。　　

　　环绕动作：对于增加股静脉血流速度有重要意义。下肢伸展，大腿放松，以踝关节为中心做360°绕环，尽力保持动作幅度最大，分顺时针、逆时针两个方向，交替进行，以30次/分钟的速度持续至少5～10分钟，每天做3～5次。　　

　　术后6～12小时，逐步摇高床头15～30度， 在护士的指导下采取床上翻身技巧：双手按压腹部，保护切口，双腿屈曲后转身，根据自身情况转左或转右，交替转身，每2小时翻身一次，注意勿过度牵拉导尿管及伤口引流管，以免引起不适或脱落；半卧位时双腿屈膝可减少切口张力，缓解腹部疼痛感。　　

　　术后饮食管理  

　　剖宫产手术对胃肠道功能影响小，术后尽早恢复进食、饮水及早期口服辅助营养，可促进肠道运动功能恢复，有助于维护肠黏膜功能，防止菌群失调和移位，促进肠道功能的恢复，减少围手术期并发症。

　　术后饮食：根据肠鸣音出现及恢复情况，为产妇指导术后早期进食，根据医生对患者术中的情况安排禁食时间，一般6小时后进流质饮食（米汤等）；

　　12小时后恢复肠蠕动，无腹部胀气的情况下可适当进食半流质饮食（粥、粉、面等），忌食牛奶、豆浆等甜食，避免腹胀；　　

　　肛门排气后可以正常进食易消化饮食，如：蛋类、瘦肉、鱼类、鸡汤、骨头汤等，荤素搭配。

　　术后尿管留置时间

　　术后12～24小时拔除尿管，可减少尿潴留发生，降低泌尿系统感染的风险， 有利于术后早活动，促进肠功能恢复，肠道蠕动，有利于消化系统及泌尿系统早日康复。

　　术后早期下床活动

　　拔除尿管后即可下床活动，下床前需在床边坐3分钟，无头晕、头痛后慢慢站立，站立30秒后无不适再尝试向前迈开脚步，第一次下床活动由护士进行评估、指导，并在陪护人员或家属的陪伴下进行，以免发生坠床或跌倒等事件。

　　促进胃肠道功能恢复的方法：

　　1.护士评估：术后护士会定时检查您的伤口、子宫收缩、恶露、泌乳及肠鸣音情况，根据医嘱情况予心电监护、吸氧及腹部压沙袋促进子宫收缩。

　　2.咀嚼口香糖：术后清醒（一般4-6小时后）即可开始，每次2粒，咀嚼10～15分钟，每日三次，直至排气，有助于刺激肠蠕动、防止肠粘连。　　

　　3.摇高床头：术后6小时予摇高床头，取半坐卧位，有助于恶露排出，减少腹部切口压力。

　　4.尽早拔除导尿管：根据产妇的活动情况，尽早拔除导尿管，争取早期下床。

　　5.预防肠胀气：肛门排气（超过48h肛门未排气者应警惕肠梗阻）后开始正常进食，应注意循序渐进、少量多餐（从流质到半流质向正常饮食过渡），并注意进食后有无腹胀等症状，伴有恶心，影响休息和睡眠时应及时告知护士。

　　剖宫产出院的标准

　　1、恢复半流质/普通饮食；

　　2、停止静脉补液；腹部切口愈合良好，无感染迹象；

　　3、各器官功能状态良好，可自由活动；

　　4、了解产后复查及42天返院评估术后恢复情况。

　　供稿：产科 黄月婷、黄映婷