神秘的黑盒子

　　很多医生会开具24小时动态心电图（Holter）检查，但动态心电图到底是项什么样的检查？如何检查的？

　　同样是心电图，做普通心电图不行吗？为什么就得要做贵的动态心电图？它有什么检查意义吗？检查时又要注意些什么呢？

　　好多人对此产生了疑问，下面我们一起来了解它吧

　　什么是动态心电图？

　　动态心电图是一套有记录器、导联线、电极和数据回放处理的系统，记录器是通过导联线与受检者体表相连的、随身携带的心电信息采集和存储设备。

　　Holter心电图机就像是常规心电图仪器的迷你版，能随身携带，具有便捷、经济、无创等优点。其工作原理，甚至内部的电路和普通心电图机相比没有太大区别， 仅是记录和输出方式不同。

　　随着科学技术的发展，如今的动态心电图记录盒已越发袖珍小巧，在24小时连续记录盒的基础上，也出现了48小时乃至更长时间的连续佩戴记录盒。新型的记录盒具有更强的抗肌电和抗交流电干扰的功能，在体积小、耗电低、有记忆功能的优势上增加了时间的延续性， 使得患者能在更长时间内获得有效的心电记录。

　　与普通的心电图有何不同？

　　动态心电图可以连续不间断24小时，甚至更长时间监测记录受检者的日常生活和工作状态下的心电活动。一次完整的24小时动态心电记录可获得高达10万次左右的心电波，如果是采用常规普通心电图机记录下这10万次左右的心电波，所需记录纸可长达2.5公里。

　　近年来由于数据存储技术的进步，可使得Holter记录盒采集到的心电波几乎不会被遗漏，并全部存储起来，然后传输到回放系统进行分析诊断，再将有价值的心电信息提供给临床医生。

　　为什么要做动态心电图？

　　在就诊的过程里常有患者对医生自述，自己偶尔或时常出现心慌、胸闷、胸痛、头昏、晕厥等疑似心脏疾病的症状，但每次的心电图检查却正常或仅有轻度异常，未能提供有价值的诊断信息。

　　这时为了更准确地诊断出疾病，临床医生就会让患者做动态心电图检查，以便获得更全面的心电记录。

　　动态心电图的主要应用

　　1.长时间记录心跳搏动

　　常规心电图记录时间短，而动态心电图是24小时或以上的实时监测记录，能够在监测期间内的每一心跳搏动（不管是正常或异常）都记录下来，提供给心电图医生分析判断，最后将结果提供给临床医生为病人的疾病做出更准确的诊断。

　　2.捕获偶发一过性、短阵的心电事件

　　在日常生活中部分人会出现一些一过性心电事件，如偶发、短阵心律失常（即心脏乱跳）或一过性心肌缺血，而常规心电图由于受记录时间和记录方式的限制，却很难捕捉到这些症状发作时的心电图。此时应用动态心电图能长时间记录的明显优势，通过动态心电图检查往往能获得对临床有诊断价值的重要信息。

　　3.对心律失常进行定性定量分析

　　由于动态心电图所获得的心电信息量大，更能对所记录到的心律失常定性、定量，并观察其发生规律、发生频率以及与日常生活的关系；并根据发现的心律失常的性质及规律对临床的风险程度进行评估。

　　4.对缺血性心脏病的诊断

　　动态心电图能长时间实时记录病人日常活动状态下的心电变化，不仅能显著提高心肌缺血的检出率，还能显示缺血发生的时段、持续时间、出现频率、缺血程度及其与日常活动、症状之间的关系，从而为缺血性心脏病的诊疗提供更全面、更切实可靠的客观依据。

　　5. 对疾病治疗效果的评定

　　对于临床诊断明确的病人，可根据其诊疗过程中动态心电图监测结果前后的对比，评定抗心律失常、抗心肌缺血药物的疗效；对植入永久起搏器的病人，动态心电图监测也可对起搏器性能及工作状态进行评估。

　　做动态心电图需注意

　　1.为保证检查质量，防止电极片脱落，患者检查前一日需洗浴，穿宽松的衣服。男性去除胸毛。女性避免穿着长裙。

　　2.在检查期间不要做CT、X线、磁共振、B超、肌电图、理疗等影响动态心电图监测的检查项目。远离强电磁干扰，避免近距离使用微波炉、电磁炉等，以免干扰心电信号。

　　3.检查期间，因胸腹部贴有电极片，当天不可洗澡；应避免雨、水等液体进入记录器里，避免磕碰损伤仪器。

　　4.佩戴动态心电记录之后，日常起居和平时一样，不用刻意休息或少动。

　　5.不要自行打开记录盒、随意拔出电池、电极及导联线，发现异常及时联系医务人员处理。

　　6.避免做扩胸运动、举重、跳舞、跑步等剧烈运动，以防心电图波形失真，或大量出汗引起的电极片脱落。

　　７.秋冬季患者穿的衣服较厚，注意穿棉质内衣， 防止静电干扰。

　　８.注意记录生活日志，按时间顺序记录检查期间身体的不适及用药情况，方便医生分析，了解原因，提供诊断参考。如检查过程中遇不适可按下特殊事件按扭。

　　供稿、供图：超声医学科 高春香