2023年10月开始，支原体在全国肆虐，感染者常出现剧烈咳嗽、中高热，部分患者可能伴有头痛、流涕、咽痛、耳痛等症状。这段时间，各种新闻中、朋友圈里经常谈到阿奇霉素，提及希舒美一药难求。其实治疗支原体感染可不只是阿奇霉素哦，今天我们就来聊聊制服支原体的“ 妙药”，以及在用药过程中的一些注意事项。

　　一、具有抗支原体作用的抗菌药物有哪些？

　　抗支原体感染药物可以分为三大类：大环内酯类、四环素类以及喹诺酮类。我们常提及的阿奇霉素就是大环内酯类的重要成员之一，这类药物因其抗菌效果好，安全性较高，常用于儿童支原体、链球菌等感染。但随着大环内酯类药物的广泛使用，阿奇霉素对支原体的耐药率越来越高，导致治疗效果欠佳。这次席卷全国的支原体感染潮中，越来越多的目光投向其他的“救命药品”四环素类及喹诺酮类中。

　　二、特殊人群用药

　　“服药尊医嘱，细读说明书”

　　1、8岁以下儿童、妊娠期、哺乳期患者：建议首选大环内酯类药物，用药72小时后评估治疗效果，治疗效果不佳者，建议与医生沟通是否改用四环素类或者喹诺酮类。

　　传统四环素类（四环素片等）可导致牙齿发黄和牙釉质发育不良，但多西环素及米诺环素短期使用则无相关报道。国家卫生健康委员会2023年发布的《儿童肺炎支原体肺炎诊疗指南》指出大环内酯类耐药的支原体感染时，可考虑予多西环素或米诺环素，其中多西环素安全性较高。

　　2、8岁以上儿童：建议选用多西环素或米诺环素。

　　3、肾功能不全患者：由于左氧氟沙星经肾脏排泄，肾功能不全患者选用该药可能出现蓄积，从而出现副作用。因此，肾功能不全，尤其尿毒症患者建议首选莫西沙星。在莫西沙星不可及的情况下，亦可选用左氧氟沙星，但需注意减量。

　　4、老年患者：老年人通常肝、肾功能逐渐减退，在使用左氧氟沙星应调整剂量，使用多西环素、米诺环素时应注意维生素K缺乏导致的出血。

　　5、癫痫、重症肌无力患者：喹诺酮类药物可能诱发癫痫患者出现抽搐，可能加重重症肌无力患者的无力症状，这些病人最好避免使用喹诺酮类药物。

　　三、药品的用法用量

　　1、 阿奇霉素：一天一次给药，成年人给药剂量固定0.5g每次，儿童用量则按公斤体重计算(45kg以上儿童用药同成人)，每次10mg/kg阿奇霉素；

　　用药疗程取决于感染严重程度，轻症用药3-5天即可。重症患者连用7天，间隔3-4天再继续第2个疗程。总疗程根据病情而定，一般2-3个疗程。

　　2、克拉霉素：一天一次，10-15mg/kg，用药疗程10天。

　　3、罗红霉素：每日5mg-10mg/kg，每日总剂量单次服用或分两次给药均可，用药疗程10-14天。

　　4、多西环素：一天两次给药，每次2mg/kg，用药疗程10天。

　　5、米诺环素：一天两次给药，第一天每次4mg/kg，第2-10天每次2mg/kg。

　　6、左氧氟沙星：

　　6月龄~5岁：每次8~10 mg/kg，每12小时1次；

　　5岁~16岁：每次8~10 mg/kg，1 次/d；

　　青少年：500 mg/d，1 次/d，疗程 7~14 d。

　　7、莫西沙星：一日一次，每次 10 mg/kg，疗程 7~14 d。

　　四、用药注意事项

　　1、多西环素、米诺环素：躺着服药或者服药时饮水不足，容易对食管产生刺激，造成溃疡。在服药时应饮用足量的水，服药后30分钟内最好不要躺下。

　　2、制酸剂（碳酸氢钠、碳酸钙等）会降低大环内酯类、四环素类的浓度，削弱抗菌效果，建议间隔2小时服用。

　　3、使用四环素类及喹诺酮类药物后接触阳光或紫外线，可能引起严重光过敏反应，出现过度晒伤，用药期间注意做好防晒措施。

　　参考：

　　1、说明书

　　2、儿童肺炎支原体肺炎诊疗指南(2023年版）

　　供稿：药学部 宏峰、刘凤钗