生命，有多脆弱就有多坚韧

　　救治，有多艰难就有多坚定

　　脾破裂，骨盆腰椎多处骨折

　　每一步救治都是命运的改变

　　中文博彩平台人民医院重症医学科

　　联合多学科创造生命的奇迹

　　前几天，患者谷女士（化名）的丈夫给重症医学科团队送来一面锦旗并表达了诚挚的谢意！原来，这位谷女士在几个月前经历了一场无妄之灾，中文博彩平台人民医院重症医学科联合多学科团队给了她重生的机会！

　　2023年11月16日清晨，当大家还在睡梦中时，谷女士像往常一样，辛勤地开始了一天的工作，然而天有不测风云，谷女士不慎从四楼高处坠落，随即感到全身剧烈疼痛，不能动弹。见状，工友立即报120急救，我院急诊医学科出车将谷女士接至我院急救。

　　急诊入院时，谷女士已出现严重休克，血压75/55mmHg，心率133次/分，双眼出现“熊猫眼征”，四肢厥冷，口唇发白。急查CT提示：骨盆多发骨折；胸骨骨折、肋骨骨析、腰椎跟骨多处爆裂性骨折；直肠后方、右侧臀大肌挫伤伴血肿形成；跟骨骨析，皮肤撕脱伤。

　　谷女士病情危重，我院立即开通创伤绿色通道，立即转入我院重症医学科抢救治疗。值班医生查阅CT结果后，又结合患者临床表现及检查结果，给予紧急补液、输血等抗休克处理，经医护人员共同努力后，谷女士血压一度趋于好转，但随即又出现血压下降，紧急床边超声创伤FAST评估，提示其左侧血气胸，腹腔积血，有肝脾破裂的可能，且呼吸越来越窘迫。在重症医学科陈劲飞主任的指导下，救治团队立即给予胸腔闭式引流术、气管插管、呼吸机通气等抢救，并请普外科急会诊，紧急为谷女士进行了剖腹探查术。术中发现其腹腔内有血性液体约1000ml，彻底止血后，手术顺利结束，谷女士转回重症医学科继续治疗。

　　术后，经输血等抢救治疗谷女士生命体征及血色素水平逐渐平稳，但因早期失血过多导致严重休克，加上创伤所造成的肌肉横纹肌溶解，其出现急性肾功能衰竭、无尿、身体出现水肿、高钾血症，病情危重！为恢复患者液体平衡，稳定内环境，谢焕坤主治医生决定为患者上CRRT（连续性肾替代治疗），但谷女士刚创伤术后不久，抗凝是个难题，为达到抗凝效果又减小出血风险，采用了最先进的局部枸橼酸抗凝。同时为了能够精细化容量管理，早期判断心脏功能及肺水，凌晨两点陈劲飞主任为其置入Picco导管，进行血流动力学监测，这一举措为制定患者个体化液体治疗方案起到了重要指导作用。经过Picco严密监测及CRRT治疗，谷女士生命体征逐渐稳定并达到了液体平衡，顺利脱离呼吸机拔除气管插管，为下一步的手术创造了条件，于是重症医学科向脊柱外科姚仕奋主任发出会诊邀请。姚仕奋为谷女士制定详尽的手术计划，其脊柱内固定手术进行很顺利，术后愈合良好并转出ICU。

　　就在大家都以为谷女士能顺利康复时，她出现了皮肤过敏及全身皮肤浮肿，右跟骨粉碎骨析并皮肤撕脱的部位也出现了感染征象，再度被紧急送进ICU抢救。重症医护团队为她制定了抗过敏，伤口换药，CRRT脱水治疗方案，ICU再度力挽狂澜，通过治疗谷女士过敏和水肿完全消退，右足跟伤口好转，在手足外科为其进行伤口清创并VSD引流手术后，她伤口感染很快得到控制，最后完全愈合。至此阶段，最让家属担心的是谷女士肾功能是否能恢复，经过间断的肾替代治疗，她衰竭的肾功能开始恢复，尿量逐渐增多，压在家属心里的石头终于落下了。

　　为救治谷女士，重症医学科全体医护人员拉开了一场长达一个多月的持久战，在陈劲飞主任的指导下，联合多学科会诊协作，共同商讨并制定了最佳的治疗方案，黄嘉欣护士长带领重症护理团队，为其制定了详细的护理方案。道长且阻行则将至，谷女士也凭借坚强意志，克服重重困难，最终战胜病魔，再度成功转出ICU。

　　谷女士创造了生命的奇迹，也凸显多学科MDT联合的创伤救治团队的重要性。同时重症医护团队精心的治疗和优质的护理得到了谷女士及家属的一致夸赞。谷女士目前病情稳定，骨折愈合良好，现处于肢体功能训练康复阶段，脸上终于露出了久违的笑容，直言要“争取早日出院”。

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　　知多点——创伤中心相关知识

　　创伤中心是医疗机构中专门为受到意外伤害或突发急症的患者提供的紧急救治服务场所。它通常由一支专业的医疗团队组成，包括外科医生、急救医生、重症医生、护士和其他医疗技术人员。创伤中心的主要职责是提供快速、高效和专业的急救服务，以确保患者能够得到及时救治，挽救生命，降低伤残率。

　　创伤中心的特点 

　　1. 24 小时全天候服务：创伤中心通常提供 24 小时全天候服务， 随时准备应对各种紧急情况。

　　2. 专业医疗团队：创伤中心拥有一支经验丰富、技术精湛的医疗团队，能够快速准确地评估和治疗患者的病情。

　　3. 先进的医疗设备：创伤中心配备了先进的医疗设备和仪器， 能够进行全面的检查和救治工作。

　　4. 多学科协作：创伤中心通常涉及多个学科的协作，如急诊科、重症医学科、骨外科、神经外科、普外科、胸外科等，以确保患者得到全面、专业的治疗。

　　创伤中心的救治范围 

　　创伤中心的救治范围非常广泛，包括但不限于以下情况：

　　1. 交通事故伤：交通事故是常见的创伤原因之一，包括车辆碰撞、翻车等事故造成的伤害。

　　2. 坠落伤：高处坠落、跌落等事故造成的伤害，包括骨折、脑震荡等。

　　3. 钝器伤：如打击、挤压等事故造成的伤害，可能导致骨折、内脏损伤等。

　　4. 锐器伤：如刀砍、刺伤等事故造成的伤害，可能导致深部组织损伤、出血等。

　　5. 烧伤和烫伤：火焰、热液等造成的伤害，可能导致皮肤损伤、呼吸系统损伤等。

　　我院正以重症医学科作为牵头科室，全力创建广东省三级创伤中心。通过创伤中心的建设，规范创伤救治流程，提升创伤救治能力，有效降低严重创伤的致残率和致死率。

　　供稿：重症医学科 黄嘉欣

　　摄影：重症医学科 龚智芬