尿毒症是慢性肾脏病的一个阶段。很多人认为是绝症，其实尿毒症是可以治疗的，除了我们知道的肾移植（换肾），它还可以进行血液透析和腹膜透析治疗！

　　下面给大家科普一下

　　尿毒症虽然不是绝症，但是它也不是小病！

　　尿毒症是肾脏病的终末阶段。各种肾病可导致肾脏功能渐进性不可逆性减退，直至功能丧失。当肾脏功能严重受损时，体内的水分和毒素无法正常排出，这时就会出现浮肿、恶心、贫血、乏力、气促、呼吸有氨味、血压升高等一系列症状，严重时可危及生命。疾病发展到这个阶段后就必须进行肾脏替代治疗了。

　　肾替代治疗除了肾移植（换肾）最主要的治疗方式就是透析，透析治疗包括血液透析和腹膜透析。

　　血液透析和腹膜透析哪个好呢？

　　血液透析和腹膜透析均为终末期肾脏病替代治疗的方式，两者各有优劣。这都是需要根据每个患者的情况而定。

　　什么是血液透析？

　　血液透析是通过血管通路将患者的血液引出至我们的血透机过滤毒素后再从静脉血管通路重新输入患者体内，以达到清洗体内多余水分及毒素的作用。

　　优点：患者来到医院配合医生护士治疗就好。

　　缺点：

　　1. 血透要建立血管通路，假如患者血管条件不好，选择血透可能比较困难；

　　2. 血透需频繁来医院进行治疗，一般3次/周，每次4小时，一般不能远门，同时需严格控制饮水量；

　　3. 血透每次要进行穿刺，有一定痛苦；

　　4. 血透过程中可能有出血风险，还有血压变化，对心脏功能影响更大；

　　5. 血液与外界有体外循环，感染风险更高。     

　　现实生活中血液透析了解的人还是比较多，但是腹膜透析了解的人就比较少了。相对于血液透析来说，腹膜透析也有它的独特的优势，下面就给大家扒一扒。

　　什么是腹膜透析呢？

　　腹膜是沿着腹壁内侧和内脏的表面覆盖了一层很薄的膜，它是天然的半透膜。腹膜透析疗法是利用腹膜清洁血液，排出毒素和多余液体。腹膜透析需要在腹腔内安置一根腹膜透析管，通过此管道将腹透液留置在腹膜腔内，尿毒症患者血液内的废物和液体通过腹膜过滤到腹透液中。含有废物的的腹透液在数小时后排出腹膜腔，随后输入新的腹透液，这就被称为交换。

　　换句话说，原来的肾脏功能坏掉了，现在就是利用肚子里的一层膜来代替肾脏进行排水和排毒，就像下面图片中这样。

　　腹膜透析 优势

　　1、居家治疗，简便易行，相对比较自由，并避免了穿刺痛苦；

　　2、能较好地保护残余肾功能，有利于急性肾衰竭患者的肾功能恢复；

　　3、可持续性的清除尿毒症毒素和水分，且血流动力学稳定，对心、脑、血管系统影响小，后期肾移植预后好；

　　4、透析过程不接触血液，避免传染性疾病交叉感染；

　　5、有更好的生活质量，能更好地回归社会；

　　6、早期生存更好。

　　腹膜透析 弊端

　　同时腹膜透析也有自己的弊端：

　　1、有可能发生腹透相关性腹膜炎，需要有一个适合腹透的环境，操作者需注意卫生同时严格无菌操作；

　　2、小分子物质清除率低；

　　3、蛋白丢失多较血透多；

　　4、透析液中含糖， 可能出现高血糖、血脂增高及体重增加。

　　腹膜透析 以下七类人群可以优先考虑

　　腹膜透析主要适用于慢性肾衰竭患者，尤其适用于有以下情况的患者：

　　1. 尚存较好残余肾功能的患者；

　　2. 有心、脑血管疾病或心血管状态不稳定者；

　　3. 血管条件不佳、反复动静脉造瘘失败患者；

　　4. 凝血功能障碍伴明显出血或出血倾向患者，尤其是颅内出血、颅内血管瘤、胃肠道出血等；

　　5. 偏好居家治疗，或需要白天工作、上学患者；

　　6. 无血液透析条件的农村偏远地区患者；

　　7. 儿童以及年老、行动不便，到当地血液透析中心治疗困难的患者。

　　腹膜透析 以下七类人群不适宜

　　腹膜透析应用广泛，可以用于多种疾病的治疗，但是对于存在以下情况患者，暂不建议行腹膜透析治疗：

　　1. 存在持续性或反复发作的腹腔感染或腹腔内肿瘤广泛腹膜转移；

　　2. 严重皮肤病、腹壁广泛感染、腹壁大面积烧伤无法置入腹膜透析管；

　　3. 存在影响操作和治疗的心理障碍、精神障碍等，又无合适助手的患者；

　　4. 硬化性腹膜炎或腹腔内血管病变患者；

　　5. 存在肠梗阻、严重的椎间盘疾病患者；

　　6. 严重肺功能不全，如慢性阻塞性肺气肿患者；

　　7. 严重营养不良患者或者高分解代谢患者。

　　参考资料：诊断学（第八版）、内科学（第八版）。血液净化标准操作规程（2021版）、自动化腹膜透析标准操作规程。

　　供稿：肾内科 余国威

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