夏季，曾有一位70多岁的老伯伯因发热10余天来医院急诊就诊。该患者曾多次在私人诊所及基层卫生院就诊，按“上呼吸道感染”予抗病毒及头孢菌素等治疗，效果欠佳。入院时生化结果提示多器官功能衰竭，血压不平稳，入住重症病房，更换衣服时发现会阴部的焦痂，结合相关检查，确诊恙虫病。患者经过抗感染、护肝、透析等一系列抢救治疗，最终好转出院。

　　中文博彩平台地区每年4-11月不明原因发热患者特别多。其中恙虫病患者就占据相当大一部分。由于中文博彩平台地形以山区、丘陵地带较多，加上夏秋季节，农民田间劳作、茶园摘茶，荔枝、龙眼等采摘，使得人们暴露于野外的频次增多，故得恙虫病的概率就明显增加。恙虫叮咬过的部位一般比较隐秘并且没有痒、痛等不适感，所以很多人被叮咬后全然不知。患者初次就诊大多以发热，上呼吸道感染等症状为主要临床表现，所以在私人诊所及社区门诊误诊率极高。

　　本期，将详细讲解恙虫病的具体情况及防治措施。

　　什么是恙虫？

　　恙虫又称恙螨、沙虱，大小还不到1毫米，生长于阴暗潮湿的草丛中。当动物或人经过草地时，幼虫爬至动物或人身上短期寄生，吸食组织液及淋巴液，经3～5天后，离开动物宿主坠落于地上。

　　恙虫病

　　恙虫病又名丛林斑疹伤寒是一种由恙虫病东方体感染引起的急性自然疫源性传染病，经恙螨幼虫叮咬传播，临床以发热、 皮疹、特征性焦痂与溃疡、淋巴结及肝脾肿大为特 征，可引起中毒性肝炎、支气管肺炎、心肌炎、脑膜脑 炎、消化道出血及急性肾功能衰竭、多器官功能衰竭等并发症，未经治疗的患者病死率可高达30%-70%。                       

　　流行病学史

　　1.传染源：鼠类是主要传染源。

　　2.传播途径：通过恙螨叮咬而传播，主要为红纤恙螨和地里纤恙螨。恙螨多生活于温度较高、湿度较大的丛林边缘、草莽地带、河湖岸边及农田的土壤中。

　　临床表现

　　1. 潜伏期4～21天，一般为10～14天。

　　2. 全身表现：一般无前驱症状，突起高热，1~2天内体温可达39~41℃，可持续1~3周。多伴有畏寒、寒战、剧烈头痛、全身酸痛、疲乏、嗜睡、食欲下降、恶心、呕吐、颜面潮红、眼结 膜 充 血、畏 光、失 眠 等。病程第２周时病情常加重，可出现表情淡漠、重 听、谵妄、甚至抽搐或昏迷、颈强直等神经系统症状； 也可表现为心率增快、心律失常、心音减弱等心肌炎 症状；还可出现咳嗽、胸痛等肺炎症状。如果延误诊治，患者在第３周后持续加重，并可能在第３～４周死亡。焦痂：多见于腹股沟、肛门、会阴、外生殖器、腋窝等。多数病人只有一个焦痂（或溃疡），其外观呈圆形或椭圆形，直径3～15mm，焦黑色，边缘整齐稍隆起呈堤围状，周围有红晕，如无继发感染，则不痛不痒，无渗液。痂皮脱落后，中心陷形成溃疡，基底部呈现淡红色。

　　3. 淋巴结肿大：淋巴结肿大，多见于焦痂附近，常明显肿大并伴 疼痛和压痛，可移动。发热前即可出现，多见于病程第２周后，主要在腹股沟、腋下、耳后 等处，多如黄豆或蚕豆大小，也有鸽蛋大小者，有的甚至于隆起皮肤表面。

　　4. 皮疹：常出现于病程第4～6天，为暗红色斑丘疹，直径约0.2～0.5cm。多为充血性，少数呈出血性，不伴瘙痒，多散发于躯干，向四肢扩展，面部很少。

　　治疗

　　如果出现发热、皮肤焦痂、溃疡、浅表淋巴结肿大等症状，应及时就医。

　　1. 一般治疗：患者应注意休息，进食易于消化食物，注意口腔 卫生，维持水、电解质平衡，减少并发症发生。可用物理降温，酌情使用解热药物，但慎用大量发汗 的退热药。烦躁不安者可适量使用镇静药物。重症患者应加强观察，及时处置。

　　2. 病因治疗：恙虫病东方体专性细胞内寄生，革兰染色阴性， 只有进入细胞内的抗菌药物才有效，目前推荐四环素类、大环内酯类、氯霉素和利福平。轻症患者口服抗菌药治疗即可有效，重症患者建议采用肠外途径给药。

　　预防

　　1. 应加强个人防护，避免在草地上坐、卧、晾晒衣被。恙螨幼虫主要生活在草丛、灌木丛、水稻田等潮湿环境中，因此，避免在这些地方活动，尤其是在黄昏和清晨，这是恙虫幼虫活动最频繁的时间。

　　2. 避免恙螨幼虫叮咬：在野外工作者应束紧袖口、领口及裤脚口，可在皮肤上涂抹驱避剂，如5%邻苯二甲酸二甲酯。

　　3. 注意改善环境卫生，清除杂草，消灭恙螨。避免接触野鼠、家鼠。

　　4. 若被叮咬后，切不可自行将恙虫拔除。应及时就诊，避免病情的延误。  

　　参考文献：

　　1.谭小华，彭志强，林文青，杨宇威，罗敏。现代预防医学２０２２ 年第 ４９ 卷第 ２３ 期，《广东省恙虫病流行特征时空变化趋势及死亡影响因素分析》。流行病与统计方法，4259页。

　　2. 李贵昌，王玉姣，岳玉娟，等。我国恙虫病夏季型和秋季型疫区 划分研究［Ｊ］． 中国媒介生物学及控制杂志，２０１９，３０（３）：２３３ － ２３６． ＬｉＧＣ， Ｗａｎｇ ＹＪ， Ｙｕｅ ＹＪ， ｅｔ ａｌ． Ｄｉｖｉｓｉｏｎ ｏｆ ｅｐｉｄｅｍｉｃ ａｒｅａｓ ｆｏｒ ｓｕｍｍｅｒ － ａｎｄ ａｕｔｕｍｎ － ｔｙｐｅ ｓｃｒｕｂｔｙｐｈｕｓ ｉｎ Ｃｈｉｎａ ［ Ｊ］． Ｃｈｉｎ Ｊ Ｖｅｃｔｏｒ Ｂｉｏｌ ＆ Ｃｏｎｔｒｏｌ， ２０１９， ３０（３）： ２３３ － ２３６。

　　3.中 国 人 兽 共 患 病 学 报，２0２４，４０（１）《恙虫病临床诊疗专家共识》。

　　本文作者：感染科 梁清海