某日，在医院血透室病区内：

　　肾友A：医生，我最近老感觉全身疲倦没有胃口，精神不好，可以给我开白蛋白补充营养吗？

　　肾友B：医生，快过年了，给我开一瓶白蛋白增强免疫力过个好年可以吗？

　　肾友C：医生，我白蛋白低了，给我开瓶白蛋白补充下蛋白可以吗？

　　血透的肾友普遍认为白蛋白能增强体质、提高免疫力、减少疲倦等，是包治百病的“神药”。本期，我们一起来说说：人血白蛋白，血透病人该如何应用？

　　一、什么是人血白蛋白？

　　人血白蛋白（human serum albumin，HSA）是人体血浆中最主要的蛋白质，于肝脏中合成，约占血浆总蛋白含量的55%～60%。临床常用的人血白蛋白是从健康人血液中提取、分离和制备而成的一种可直接注射到人体内，以白蛋白为主要成分的血液制品，用于补充血液中白蛋白的量。

　　二、人血白蛋白的临床应用

　　人血白蛋白具有增加循环血容量和维持血浆渗透压的作用，主要用于血容量不足及低蛋白血症的治疗。人血白蛋白常见的临床应用如下：

　　1. 失血、创伤及烧伤等引起的休克；

　　2. 脑水肿及大脑损伤所致的颅压升高；

　　3. 防治低蛋白血症；

　　4. 肝硬化或肾病引起的水肿或腹水；

　　5. 新生儿高胆红素血症；

　　6. 成人呼吸窘迫综合征；

　　7. 用于心肺分流术、烧伤和血液透析的辅助治疗。

　　三、为什么大多数血透患者白蛋白偏低？

　　根据中国透析登记网络数据显示，国内透析人群血清白蛋白控制情况普遍不佳，白蛋白丢失过多的结果是透析人群营养不良。

　　营养不良——会出现消瘦、虚弱和疲劳感、生活自理能力下降等情况；

　　营养不良——免疫力下降，更容易发生各种感染，比如病毒感染、细菌感染和霉菌感染等，且感染后不容易控制，这就意味着更长的住院时间，更高的医疗费用；

　　营养不良——意味着更高的死亡风险。

　　导致营养不良的因素主要有以下4点：

　　1、摄入不足，厌食是摄入不足的主要因素，其他有经济、文化、社会、心理等因素也起到一定的作用。

　　2、伴发感染性疾病，机体的蛋白质和脂肪进一步消耗营养状况恶化。

　　3、代谢和激素的紊乱，如甲状旁腺激素和酸中毒，可增加蛋白质的分解和消耗，减少蛋白质的合成

　　4、血液透析本身的影响，如透析不充分，机体分解代谢，同时血液透析过程中氨基酸等营养物质的丢失也会引起营养不良。

　　四、人血白蛋白在透析病人中的应用

　　√ 血透病人可以使用人白蛋白：

　　在肾透析过程中，患者的血液会通过透析机进行过滤，以清除其中的有害物质。然而，透析过程中，一些对身体有益的成分，如水溶性维生素、氨基酸等，也会随之丢失，导致患者出现营养不良、水肿等症状。人血白蛋白具有增加血容量、维持血浆胶体渗透压、运输营养物质和药物等多种生理功能。在肾透析过程中患者会丢失一定量的血液，导致血容量减少，输注人血白蛋白可以增加血容量，防止低血压等不良反应的发生。再者，人血白蛋白可以吸引和保持水分在血管内，从而维持正常的血浆胶体渗透压，防止水肿等症状的出现。此外，肾透析患者由于营养摄入受限制以及疾病消耗，白蛋白会降低，过低会影响身体机能，所以需要补充人血白蛋白，其可以提供并运输营养物质，改善患者的营养状况。

　　√ 透析低血压可以使用，但有条件：

　　《血液透析中低血压防治专家共识》指出，血透中低血压的治疗推荐静脉补液100~200 ml生理盐水或平衡液；建议必要时可以应用高糖、高渗液体，或静脉输注人血白蛋白或其他人工胶体。同时， 《人血白蛋白临床应用管理中国专家共识》中指出，HA不首选用于血液透析中低血压的治疗，特定情况下可使用，如合并显著的低白蛋白血症（ALB<30 g·L–1 ）（证据等级：A）；用法用量：20% 或 25% 的 HA，根据需要每15 min 12.5～25 g，以保持收缩压高于90 mmHg。

　　✘ 用于所有低蛋白血症

　　在肾透析过程中，如果患者的白蛋白指标在正常范围内，即35-55g/L，通常意味着患者的营养状况和血浆渗透压都处于相对稳定的状态，此时不需要额外输注人血白蛋白。然而，肾透析患者的营养状况和白蛋白水平可能会受到多种因素的影响，如饮食、透析效果、合并症等。因肾透析患者较容易发生低蛋白血症，可定期检查白蛋白指标。应分析血清白蛋白下降的原因，评估下降的水平和速度，直接治疗原发病，不提倡直接输注白蛋白治疗。

　　✘一边透析一边打白蛋白会被透析清除掉吗？

　　白蛋白分子量为66000,占血清蛋白质总量的一半以上，属于大分子物质。不同的透析模式和透析器所清除的量也不同。血液透析主要分为普通血液透析（HD）、血液滤过（HF）、血液灌流（HP）、高通量血液透析（HPD）、缓慢持续低效透析（SLED）等模式来进行。HD主要清除小分子毒素，在透析中输注白蛋白，其营养是不会被洗掉的，对于白蛋白水平的提升也是有一定作用的。但每次血滤透析（HDF）会丢失部分蛋白质，应当增加蛋白摄入，维持氮平衡，避免营养不良。

　　✘ 作为营养补充剂：人血白蛋白能否提升营养状况？

　　输注外源性白蛋白不能直接被人体利用，先被水解为氨基酸后才能合成机体自身需要的蛋白质；且分解形成的氨基酸缺乏色氨酸、异亮氨酸等人体必需氨基酸，故其营养价值不全面也不均衡；人血白蛋白半衰期长达21天，输入机体的白蛋白也不能及时发挥营养作用。人血白蛋白价格昂贵，无论是从药理作用还是经济学角度出发，人血白蛋白均不宜作为营养支持。

　　✘ 提高免疫力：人血白蛋白能否增强免疫力？

　　参与人体免疫反应的是“球蛋白”而不是“白蛋白”，大剂量输注人血白蛋白并不能提高免疫力，相反，人血白蛋白中的某些活性物质（如微量内毒素、血管舒缓素、微量α1 酸性糖蛋白等）可能对人体的免疫功能产生干扰作用，出现机体免疫力下降的风险。

　　五、不能滥用人血白蛋白

　　人血白蛋白是经静脉输注的药品不是口服的保健品。滥用人血白蛋白可能会带来一些潜在的后果和风险，如过敏反应，严重时会导致过敏性休克；肝功能损害；血栓形成的风险升高；影响免疫系统功能等。因原料来自人血，虽然对原料血浆进行了相关病原体的筛查，并在生产工艺中加入了去除和灭活病毒的措施，但理论上仍存在传播某些已知和未知病原体的潜在风险，临床使用时应权衡利弊。此外，白蛋白可以提高胶体渗透压，输注过快容易增加心脏负担，容易造成急性心衰或者肺部水肿，特别是在过量使用时，需要慎重。

　　六、血透人群如何管理蛋白质水平？

　　血液透析患者建议蛋白质摄入量为 1.0~1.2 g/(kglBW·d)（IBW理想体重）；血液透析患者建议摄入的蛋白质50%以上为高生物价蛋白；低蛋白饮食的血液透析患者补充复方α酮酸制剂0.12 a/(ka·d)可以改善患者营养状态。

　　其实，白蛋白低只是一个现象，从营养角度看，它的根本原因是能量和蛋白质的长期供给不足。要想把白蛋白升上来，不但要补蛋白质，还要补充足够的能量。

　　参考文献：

　　1. 李新辰,赵志刚.白蛋白使用的循证评价与合理性探讨.药物与临床,2015,

　　12(16):16-202.

　　2. 栾晶晶.血白蛋白临床应用误区及合理使用策略[J].中国处方药,2023,21(01):182-185.

　　3. 孙文芳，李亚利，成华.某院人血白蛋白注射液临床应用的药学干预效果评价[J].中国合理用药探索，2022，9（6）：102-107.

　　4.鲁松，杨萍，杨黎，等. 人血白蛋白注射液的药品评价研究进展.中国药物警戒[J].2022，19（2）：228-232.

　　5.肖观青;季大玺.血透患者营养不良的研究现状.《国外医学》泌尿系统分册,1997,17,(3):117-120.

　　6．Macedo E， Karl B， Lee E，et al. A randomized trial of albumin infusion to prevent intradialytic hypotension in hospitalized hypo⁃albuminemic patients［J］. Crit Care，2021，25（1）：18.

　　7. 中国医药教育协会肾病与血液净化专业委员会血液透析低血压防治专 家组.血液透析中低血压防治专家共识（2022）［J］.中华内科杂志，2022，61（3）：269-281.

　　8. 人血白蛋白临床应用管理中国专家共识。中国医院药学杂志,2024,44(07):739-751.

　　本文作者：肾内科 何雪玲