一位70岁的患者李先生，大便带血1月，伴每天大便次数改变，5-6次/天，无腹痛、腹胀，无恶心、呕吐、发热等不适。曾经患有痔疮的情况，平均每年有一两次大便带血情况，但三天便血情况自行消失。近2月以来，患者体重下降约5kg。当地医院检查中发现患者已有中度贫血，大便常规提示隐血试验阳性。后至惠州市中心人民医院中文博彩平台分院（中文博彩平台人民医院）内镜中心进行肠镜检查，检查报告显示直肠肿块3*3cm，病理检查提示直肠癌，全腹盆腔增强CT后未发现其他地方转移，同时进一步外科手术治疗。

　　科普时间

　　一、大便带血是什么情况？

　　大便带血就是医学上专业书所指的便血。便血是指消化道出血，血液从肛门排出。便血可呈鲜红色、暗红色或黑色。

　　二、我们常见的大便潜血阳性又是怎么回事？

　　少量出血不造成分辨颜色改变，需经隐血试验才能确定者，称为隐血。这种情况可能是早期肠道病变、甚至肿瘤的早期提示。

　　三、便血不能以为就是痔疮就不重视！那样我们又如何就判别呢？

　　出现便血、或者体检出现大便潜血阳性，不能就觉得没什么的，大多数人认为这几天上火了，痔疮出血而已，就不管了，这往往使我们延误干预疾病的最佳时机。因为便血原因很多，首先要确定便血的病因，我们常见病中大致可分三类：

　　1. 下消化道出血：我们生活中常见的痔疮、肛裂、肛裂出血、肠结核、痢疾、肠道肿瘤、肠息肉等； 

　　重点：痔疮便血一般是鲜红色的血，不会和粪便相混而是附于粪块表面；而早期肠肿瘤，一般都是无痛便血，血液呈现红色或鲜红色，与早期内痔的症状非常相似，极易混淆！当肠肿瘤发展到中、晚期，其便血多为暗红色，表现为持续性、慢性带粘液血便，且常与粪便混合在一起，出现脓血便或混有粪便之粘液血便，有时还伴有血块和坏死组织。  

　　2. 上消化道出血：最常见是消化道溃疡，同时还有急性糜烂出血性胃炎、食管癌、胃癌、胆道出血等，黑便是上消化道出血最常见的临床表现。

　　3. 全身性疾病： 白血病、血小板减少性紫癜、血友病、严重肝脏疾病等。

　　故出现便血未必是痔疮所致，故不能忽视不理。

　　四、出现便血怎么办？

　　重回开头的病例，患者既往有痔疮病史，近1月出现大便带血及大便次数频率增多情况，此时应注意：

　　1. 询问病史：既往胃口如何、有没有腹痛、腹胀、腹泻；是否有肝炎、长期饮酒，有发热等情况，主要与消化道出血、肝病等相互鉴别。

　　2. 进一步检查：查体是否有腹部包块，注意查血常规、大便常规、凝血功能、肿瘤指标、腹部增强CT、肠镜等。

　　3. 明确病因：针对病因进行治疗，避免疾病进一步加重。

　　患者李先生大便带血已有一个月，若患者当时忽视便血情况，未行肠镜检查，有可能导致肿瘤进展转移，幸好患者及时进行肠镜检查，同时行病理检查提示神经内膜肿瘤，后尽早手术干预。目前患者术后恢复可，暂时无发现肿瘤转移情况。

　　综上所诉，便血不一定都是痔疮，有可能是早期肠道肿瘤的前期症状，但是也不要慌张，去正规医院就诊十分重要，进一步查明病因，就算是肿瘤，早期干预，肿瘤未转移情况下发现并手术干预，复发可能也是极小的。无论什么疾病，最重要是做到“早发现，早诊断，早治疗”！  

　　参考资料：诊断学（第八版）、内科学（第八版）、消化疾病诊疗指南（第三版）。

　　供稿：消化内科 何宗欣，肾内科 余国威

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