想象一下，我们的脑袋就像一个精密的机器，里面的血管如同一条条管道，输送着至关重要的养分和氧气。但有时候，由于各种原因，导致血液在颅腔内积聚形成血肿，就像是机器里出现了一个不该有的 “肿块”。

　　少量血肿，就像一个小规模的麻烦，临床症状多不明显，一般采用内科保守治疗，让身体自身的防御机制来应对。

　　大量血肿，则像是一个来势汹汹的敌人，占位效应明显，多采用开颅手术清除血肿，这是一场激烈的战斗。

　　而中等量血肿，就像是一个棘手但又有解决办法的挑战，最适合软通道手术治疗。虽然显微镜内镜下手术也能应对这种情况，但它费用更高，对人员和设备要求也更高。软通道技术则像一位灵巧而高效的战士，具有操作简便、性价比高的优势。

　　案例重现：

　　47 岁的张涛（化名）在工作的时候突然就失去意识，随即拨打 120。来到惠州市中心人民医院中文博彩平台分院（中文博彩平台人民医院）急诊医学科，医生给他接上呼吸机并进行了止血、补液等紧急处理，后经查CT ，结果显示是“丘脑出血”，而且还有血流进了脑室里，有脑积水的情况。经医生诊断为左侧丘脑出血并破入脑室以及梗阻性脑积水。因为患者出血量比较大，还引起了脑积水，必须赶快想办法把这个梗阻解除，不然容易出现脑疝。惠州市中心人民医院派驻中文博彩平台分院主任医师、中文博彩平台分院脑外科中心主任罗洪海带领团队迅速组织讨论后，决定使用软通道技术来处理是最合适的治疗策略。于是神经外科副主任戴兵和家属沟通商量治疗策略后，在床边局麻下用软通道技术为患者进行“双侧脑室锥颅置管引流术”。

　　医生团队在患者头上画好线，找准位置锥颅，置管进入，有淡红色的血水从管子里流出来。固定好引流管后，连接上引流装置。随后根据脑里血肿的情况，每天往里面打一到两次尿激酶，每次用的量在 5000 单位到 20000 单位不等。一直到血肿基本清除了，才把引流管拔掉。

　　术后患者恢复意识了，能正常回答问题，也能按照指令做动作就转到普通病房去了。

　　△入院CT-1

　　△软通道管道置入后

　　△尿激酶溶解血肿第四天

　　△拔除软通道后-1

　　△软通道后-2

　　软通道技术作为微创技术，创伤小，可避免插管全麻的副作用，手术时间短，术后并发症发生率相对较低，有利于早期康复治疗。总之，医生会个体化分析不同颅内血肿病人的基础条件、病因及血肿特点，结合现代医学影像技术和家属意愿，评估病人颅内压代偿能力及手术预期效果，采用软通道手术治疗部分颅内血肿具有诸多优势。

　　参考文献： 

　　[1] 王康, 彭逸龙, 李小辉, 黄戈, 伍益. 软通道技术在中等量颅内血肿治疗中的应用[J]. 中国临床神经外科杂志, 2020, 25 (02): 101-102.

　　[2] Chen Z，Huang Y，Li S，et al.Platelet-to-white blood cell ratio: a prognostic predictor for 90-day outcomes in ischemic stroke patients with intravenous thrombolysis［J］.J Stroke Cerebrovasc Dis, 2016,25(10):2430.

　　[3] 范学政，游潮.国内高血压脑出血微创血肿清除手术治疗现状及趋势[J].中华神经医学杂志，2017，16（9）：956-961.

　　[4]李彦斌，曲鑫，王尚武，等.神经内镜与微创穿刺手术治疗高血压脑出血的近期效果分 析[J].中 国 脑 血 管 病 杂 志 ，2020，17（3）：135-139.

　　供稿：神经外科二区 黄善华

　　一审：罗洪海

　　二审：聂洪钰

　　三审：张璐