2024年10月29日，

　　患者王女士在我院接受了

　　右额颞顶部颅骨缺损修补术，

　　为她的头部摔伤治疗

　　画上了圆满的句号。

　　这究竟是怎么一回事呢？

　　且看下文↓↓

　　27岁的王女士患尿毒症，无尿4年余，因摔伤头部致右侧额颞顶部硬膜下出血，脑疝形成，于今年4月18日入住我院神经外科一区治疗。

　　尿毒症患者一旦出现颅内出血，致死、致残率军非常高。据相关文献报道：尿毒症患者由于某些毒性物质 (如尿素、胍类化合物、中分子物质和酚类化合物等的蓄积) 可致血小板功能障碍, 纤溶活性降低, 部分凝血因子改变，容易导致脑出血。其次，慢性贫血也是出血因素之一，贫血可减低血液粘稠度及影响血小板与血管壁接触而加重出血倾向。另外在血透过程中使用肝素抗凝疗法可加重出血的可能性。

　　△ 患者术前CT片。

　　王女士入院时右侧额颞顶部大量硬膜下血肿，值班医生贺新平副主任医师立即将该患者病情汇报黄小山主任医师，科室立即组织讨论，综合考虑该患者为年轻女性，近期透析过程中有使用肝素抗凝，为减少创伤，首先选择右侧额颞顶部硬膜下血肿软通道置管引流术。手术过程顺利，置管位置良好。

　　△ 置管引流术后CT。

　　因患者透析过程中有使用肝素抗凝，虽引流管位置良好，但因患者凝血功能异常，合并有新鲜出血，考虑病情危重同时需要血液透析治疗，急诊请肾内科、重症医学科会诊后，经综合讨论意见后转我院重症医学科监护治疗，并行床边CRRT治疗。

　　2024年4月20日11:30，王女士复查颅脑CT，提示右侧额颞顶部硬膜下出血较前增多，注意脑疝形成。随后患者出现意识下降呈昏迷状，双侧瞳孔等圆不等大，右侧直径约5.0mm，对光反射消失，左侧瞳孔直径约2.5mm，对光反射迟钝。神经外科廖小辉副主任医师受邀急会诊，并将该患者病情向罗洪海主任医师、黄小山主任医师汇报。

　　此时患者已脑疝形成，右侧瞳孔扩大，病情非常凶险，时间就是生命，因患者存在尿毒症，无尿，长期血液透析治疗，开颅手术及麻醉风险非常高，黄小山迅速组织我院麻醉科、重症医学科、肾内科等多学科讨论，决定急诊气管插管全麻下实施“右侧扩大翼点入路开颅硬膜下血肿清除术，去骨瓣减压术”，必要时麻醉同时进行CRRT治疗。手术由神经外科廖小辉副主任医师主刀，经过麻醉科医护人员的通力合作，2个小时后成功为王女士实施了开颅手术治疗。术后经神经外科二区及重症医学科医护人员的精心治疗，患者逐步康复，四肢活动自如，步行出院。

　　△ 术后CT。

　　六个月后的10月20日，王女士步行来我院，住院并要求行“右额颞顶部颅骨缺损修补术”，黄小山主任再次组织麻醉科、肾内科、心血管内科进行术前讨论。10月29日，由黄小山主刀成功为王女士实施了右额颞顶部颅骨缺损修补术。至此，患者的治疗画上了圆满的句号。

　　△ 颅骨修补术后CT。

　　我院神经外科一区黄小山主任介绍：因尿毒症患者血小板功能障碍，纤溶活性降低，凝血因子改变导致凝血功能异常，且该患者肾功能基本丧失，无尿，术中容易出现不可控性大出血，多器官功能衰竭，麻醉风险极高，该患者的成功救治得力于我院多学科的通力合作及术后的精心照护。

　　我院脑外科中心（神经外科一区、神经外科二区）是惠州市临床重点专科、惠州市医学会神经外科分会副主任委员单位、惠州市中心人民医院神经外科医师联盟单位，也是目前惠州市规模较大、设备先进、综合实力较强的神经外科。目前我院神经外科已开展颅脑及椎管内肿瘤切除手术，包括目前神经外科难度较高的垂体瘤、神经胶质瘤、脑膜瘤、转移瘤等；显微镜下进行脑动脉瘤夹闭术，脑血管畸形切除术;烟雾病血管搭桥手术、颈内动脉内膜剥脱术；介入栓塞脑动脉瘤、血管畸形；神经内镜微创手术进行垂体瘤切除术、视神经管减压术、面神经管减压术、脑脊液鼻漏修补术等。显微镜下进行三叉神经痛、面肌痉挛微血管减压术；个体化治疗高血压脑出血，包括微创显微及神经内镜清除血肿、钻孔引流术；常规颅脑外伤的各种手术；脑室腹腔分流术；大面积脑梗塞的减压手术。

　　未来，我院神经外科将不断追求严谨和创新，努力完善各项专业技术和提高服务质量，为中文博彩平台人民的健康保驾护航！

　　供稿、供图：神经外科 廖小辉

　　一审：罗洪海

　　二审：聂洪钰

　　三审：张璐