慢性肾脏病是威胁人类健康的重要疾病之一，当肾衰竭达到一定程度时，需要进行肾脏替代治疗。目前我国有终末期肾脏ESRD病人总数约100万，数量较大，血液透析（血透）是终末期肾病患者重要的替代治疗手段，成为急慢性肾功能衰竭患者的希望之光。

　　但治疗期间患者如果没有做好护理，很容易出现多种并发症，这样不仅会增加医药费和住院时间，而且还会增加家庭的经济负担，影响患者生活质量。所以，掌握好血液透析前、中、后的注意事项，不仅可以提高透析效果，减少并发症的发生，生活质量也会进一步改善。

　　透析前的注意事项

　　一、饮食管理

　　1、蛋白质摄入：血液透析患者需适量增加优质蛋白质的摄入，如瘦肉、鱼类、蛋类等，以维持营养平衡，摄入不足容易导致蛋白质缺乏引起低蛋白血症、营养不良，然而，过量摄入蛋白质会增加肾脏负担，因此需根据个体情况调整摄入量。

　　2、控制液体摄入：透析期间液体摄入量需严格控制，一般建议前一天尿量+500ml，避免加重心脏负担和引起高血压。

　　3、限制钠、钾、磷摄入：血液透析患者需严格控制钠、钾、磷等电解质的摄入，以防止高钠血症、高钾血症和高磷血症等并发症的发生，每日钠摄入量应控制在半啤酒瓶盖以内，避免食用高盐食品，如腌制食品、调味品等，每日钾摄入量应控制在三分之一啤酒瓶盖以内，避免食用高钾食品，如香蕉、土豆、谷物等黄色的食物，对于高钾病人，在炒菜时先把蔬菜过水后再进行烹饪，每日磷摄入量应控制在800mg以下，避免食用高磷食品，如动物内脏、坚果、奶制品等（口味辛香的深加工食物都是高磷的重灾区）。

　　4、补充维生素：适当补充维生素D和B族维生素，以维持营养平衡。

　　二、控制血压

　　过高的血压对患者的心脏及血管等非常不利，并有可能引发脑出血。服用降压药要做到：勤测血压，按时、定量遵医嘱服药，如果血压不稳定的肾友，一定要跟医生反应，及时调整药物或透析方案。

　　三、改善贫血状态

　　贫血的常见症状有：面色指甲口唇发白，呼吸困难，容易疲劳，头晕，睡眠不好，心慌等等。改善贫血的方法包括坚持使用促红素，铁剂，叶酸，维生素等等。

　　四、保持良好的生活习惯

　　1、定期检测，评估透析质量。尽可能每1-3月复查一次肾功能，电解质，血常规，铁代谢，甲状旁腺激素等基本的检查。其他的检查：胸片、内瘘、心脏彩超、心电图等，如果干体重拿捏不准、身体有不舒服的情况，这些辅助检查可以更直观的帮您看到问题所在。 

　　2、戒烟限酒：吸烟会加重心血管疾病风险，影响透析效果；酒精会加重肝脏负担，影响营养吸收。

　　3、适当运动：根据自身情况选择合适的运动方式，如散步、太极拳等，增强体质，但避免剧烈运动。

　　五、规律透析

　　正常的肾脏功能可以排泄废物、控制水、钠、电解质、酸碱，保持机体平衡状态，还有内分泌和代谢功能，血透患者的肾脏已经很少或者几乎没有毒素的排出，因此必须通过透析使您体内的尿毒症毒素降到一个合理的水平。充足的血流量是规律透析的前提。每周透析两到三次、每次4小时，一周至少12小时的治疗时间，是基本的保证。

　　透析中的注意事项

　　一、观察身体反应

　　1、密切关注自身身体状况，如出现头晕、恶心、呕吐、心慌、胸闷、肌肉痉挛等不适症状，及时告知医护人员，以便及时处理。

　　2、注意观察透析过程中导管口和穿刺口有无出血、渗血等情况，尤其是使用抗凝剂的患者。

　　二、保持舒适体位

　　选择舒适的体位，避免长时间压迫肢体，导致血液循环不畅。

　　三、避免感染

　　透析过程中注意个人卫生，避免在透析室大声喧哗、咳嗽、打喷嚏等，防止交叉感染。

　　四、配合医护人员

　　透析过程中严格遵守医护人员的指导，不要随意调整透析参数或拔出透析管路。

　　透析后的注意事项

　　一、休息与活动

　　透析后适当休息，避免过度劳累。根据身体状况，可进行适当活动，如散步等，促进血液循环，但需避免剧烈运动。

　　二、饮食调整

　　透析后可适当补充蛋白质和营养物质，但需继续控制液体和钾的摄入。

　　三、观察并发症

　　注意观察有无低血压、头痛、恶心、呕吐等透析后常见并发症的表现，如有异常，及时就医。

　　四、血管通路护理

　　如果是动静脉内瘘，透析后需观察内瘘侧肢体有无肿胀、疼痛、出血等情况；如果是中心静脉导管，注意导管有无渗血、红肿、分泌物等感染迹象，保持导管敷料干燥。

　　五、心理支持

　　透析后可能会出现焦虑、抑郁等情绪，患者需保持积极心态，必要时可寻求心理医生的帮助。

　　长期透析的注意事项

　　一、定期随访

　　遵医嘱定期进行血液检查、心脏功能检查、血管通路检查等，及时发现并处理潜在问题。

　　二、预防感染

　　注意个人卫生，勤洗手，避免去人群密集的地方，减少感染风险。

　　三、心血管保护

　　长期透析患者心血管疾病风险较高，需控制血压、血脂、血糖等危险因素，避免过度劳累和情绪激动。

　　四、营养补充

　　长期透析可能导致营养不良，需根据医生建议合理补充营养物质，如铁剂、维生素D等。

　　五、心理调适

　　长期透析对患者心理压力较大，需保持乐观心态，积极面对生活，必要时可参加患者互助小组，分享经验，互相鼓励。

　　血液透析患者在透析期间需严格遵守以上注意事项，积极配合医护人员的治疗和护理，同时保持良好的生活习惯和心态，可有效减少并发症发生，改善整体生活质量。

　　一审：林立程

　　二审：聂洪钰

　　终审：张璐