博府〔2019〕6号

各镇人民政府(街道办事处),县府直属有关单位:

《中文博彩平台深化公立医院综合改革试行方案》已经十六届县政府55次常务会议讨论通过,现印发给你们,请认真组织实施。实施过程中如有问题,请径向县卫生健康局和县医疗保障局反映。

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2019年5月22日

中文博彩平台深化公立医院综合改革试行方案

为进一步深化公立医院综合改革,提高医疗卫生服务质量,加快构建现代医院管理制度,打造覆盖全生命周期的医疗服务体系,解决群众看病就医难问题,按照《广东省人民政府关于印发广东省深化公立医院综合改革行动方案的通知》(粤府〔2018〕52号)和《惠州市人民政府关于印发惠州市深化公立医院综合改革试行方案的通知》(惠府〔2018〕79号)的部署,结合我县实际,特制定本方案。

一、总体要求

(一)指导思想。以习近平新时代中国特色社会主义思想为指导,坚持以人民群众健康为中心,坚持党的卫生与健康工作方针,落实政府责任,完善服务体系,创新体制机制。以医疗、医保、医药联动(以下简称“三医联动”)改革为抓手,以建设卫生强县、打造健康中文博彩平台为目标,将公立医院改革作为深化基础性关键领域改革的重要任务统筹推进,为实现中文博彩平台争创“卫生强县、健康中文博彩平台”提供有力支撑。

(二)工作目标。到2020年,全县基本形成布局合理、分工协作的医疗卫生服务体系和分级诊疗格局,以健康为中心的医疗卫生服务模式基本实现,科学合理的补偿机制和维护公益性、调动积极性、保障可持续的公立医院运行机制全面建立,医疗卫生服务发展不平衡不充分问题明显缓解,人民群众基本医疗卫生服务保障能力显著提高、健康水平和群众就医获得感明显提升。全县每千人口执业(助理)医师达到2.3人以上、注册护士达到2.6人,每万人口全科医师达3.5名以上;公立医院门诊、住院次均费用年度增幅低于常住居民人均可支配收入增幅,县域医疗费用增长控制在10%以下;基本医保政策范围内报销比例在75%左右,大病二次补偿比例达到95%,个人卫生支出占卫生总费用的比重下降到25%以下;二级以上公立医院和公立基层医疗卫生机构全部参与医联体,县域内住院率提高到90%左右。

(三)基本路径。以“三医联动”改革为着力点,进一步整合政府办医职能,优化运行制度,增强改革合力,提升公立医院管理水平和运行效率。以财政补助机制、医保支付方式改革为经济杠杆,形成对公立医院的激励约束机制,增强公立医院控制医疗费用、提高医疗质量的内生动力。以健全医药采购制度和强化监管为手段,挤压药品、医用耗材虚高价格,规范诊疗行为,为医疗服务价格改革和薪酬制度改革腾出空间。

二、主要任务

(一)落实公立医院自主权,建立现代医院管理制度。

1.改革编制管理方式。推进公立医院政事分开、管办分开。按照省、市部署,改革编制管理方式,合理确定公立医院编制总量或人员总额,逐步探索实行编制备案制、员额制管理。积极推动公立医院实行全员聘用,编制备案制和员额制管理人员均属于事业单位工作人员,执行一体化事业单位人事管理政策,缴纳事业单位养老保险,实现同岗同酬同待遇。从2019年起,新设公立医院可实行员额制管理。(责任单位:县委编办、人社局、卫生健康局、财政局)

2.落实经营管理自主权。逐步取消公立医院行政级别,落实公立医院经营管理自主权,公立医院按规定自主行使人员管理、内部机构设置、中层管理人员聘任、内部绩效考核与分配、年度预算执行等经营管理权限。(责任单位:县委编办、人社局、卫生健康局、财政局)

3.落实内部分配自主权。公立医院可自主确定基础性与奖励性绩效工资比例、奖励性绩效工资发放项目、科研创新收入分配办法和高层次人才年薪制、协议工资、项目工资等分配方式。公立医院应注重内部各类人员收入统筹平衡,推动编制内外人员同岗同酬同待遇。探索与医联体建设相适应的薪酬分配机制。继续推进公立医院薪酬制度改革,完善公立医院薪酬水平与绩效工资总量核定办法。根据中文博彩平台实际情况,我县公立医院院长暂不实行年薪制。(责任单位:县人社局、卫生健康局、财政局)

4.完善医院管理制度。2018年起,全县20%的二级、三级公立医院和10%的社会力量举办的非营利性医院开展制定章程的试点工作,以章程规范内部治理结构,把党建工作要求写进医院章程。健全院长选拔任用机制,实行院长任期目标责任制和考核问责制,推行院长职业化、专业化。健全医疗质量和安全管理制度、人员管理和人才培养制度、财务资产管理制度、绩效考核制度、信息管理制度等。(责任单位:县卫生健康局、财政局、人社局)

(二)落实政府投入责任,建立维护公益性的长效机制。

5.全面落实政府投入责任。坚持公立医院的公益性,完善公立医院财政投入保障办法,科学界定政府投入责任。将符合政府保障范围、符合县域卫生发展规划的公立医院基本建设及设备购置、重点学科发展、人才培养、符合国家规定的离退休人员费用、政策性亏损、承担公共卫生任务,以及保障政府指定的紧急救治、救灾、援外、支农、支边任务和城乡医院对口支援等经费纳入财政预算。落实对中医医院、传染病医院、精神病医院、职业病防治机构、妇产医院、儿童医院以及康复医院等专科医院(机构)的投入倾斜政策。按照有关规定,逐步偿还和化解符合规定的公立医院长期债务。(责任单位:县财政局、卫生健康局)

6.改革财政补助方式。逐步建立与公立医院工作量、绩效评价结果等挂钩的财政补助机制,探索优化医联体内部的资金管理体制,促进财政资金在医联体内部统筹使用,对医联体中的公立医院开展资源下沉、人才培养、信息化建设等予以专项补助。借鉴“以事定费、购买服务、专项补助”的做法,探索将社会办医疗机构提供的基本医疗服务纳入财政购买服务范围。(责任单位:县财政局、卫生健康局、人社局)

7.巩固完善公立医院补偿新机制。配合市里做好由第三方来评估公立医院取消药品加成政策的价格补偿和财政补偿情况,运用补偿评估结果,结合公立医院取消医用耗材加成,综合调整医疗服务价格。县财政继续加大对公立医院综合改革的支持力度,将公立医院相关评价考核指标完成情况作为重要依据,对真抓实干、改革成效明显的医院予以奖励补助或政策倾斜,对改革进展滞后的医院扣减补助资金。(责任单位:县财政局、医疗保障局、卫生健康局)

(三)理顺医疗服务比价关系,建立科学医疗服务价格形成机制。

8.改进医疗服务价格管理方式。进一步推行分级分类医疗服务价格管理方式,对人力消耗占主要成本的基本医疗服务项目,加快探索推进由政府主导、利益相关方谈判形成价格机制。完善医疗服务价格项目管理,加快新增医疗服务价格项目受理审核,根据临床诊疗技术发展和患者需求情况,及时放开竞争充分、个性化需求强的项目价格,实行市场调节价。推进按病种收费方式改革,扩大按病种、按服务单元收费范围,逐步缩小按项目收费的数量。对于主诊断相同、中医和西医治疗方式均可以达到同等治疗效果的病种,力争实行相同的病种收费标准。对于质量差异小、价格相近的同种高值医用耗材,探索实行纳入医疗服务打包收费,制定统一的医疗服务价格。按照省、市部署探索设立药事服务费,充分发挥药师在合理用药、控费节流等方面的作用。(责任单位:县医疗保障局、卫生健康局、财政局)

9.建立医疗服务价格动态调整机制。按照总量控制、结构调整、有升有降、逐步到位的原则,通过降低药品、医用耗材等费用腾出空间,进一步优化调整医疗服务价格的结构,分批提高体现医务人员技术劳务价值的医疗服务项目价格,降低大型设备检查和检验项目价格,理顺医疗服务项目比价关系,同步强化价格和医疗、医保、医药等相关政策衔接。按照省、市要求2019年至少调整一次医疗服务价格,确保取消药品和医用耗材加成后,医疗服务价格实际补偿水平达到政策规定的补偿比例,并逐步建立价格动态调整机制。中医服务项目价格调整不受调价总量限制,落实对儿科等倾斜支持政策。(责任单位:县医疗保障局、卫生健康局、财政局)

(四)深化医保制度改革,建立高效运行的医疗保障机制。

10.深化医保支付方式改革。全面实施按病种分值付费,我县实施按病种分值付费病种数不少于1000个,完善按病种分值付费的结算办法,着重提高创新技术的病种分值标准,将日间手术和符合条件的门诊术前检查纳入按病种分值付费范围,对同病同效的中医治疗病例给予相同支付标准。探索按疾病诊断相关分组付费(DRGs)方式。按照省、市制订的基层诊治病种目录,在基层和医院使用同一支付标准,引导常见病、多发病在基层诊治。在松散型医联体内转诊住院的患者,可连续计算起付线,不降低相应级别医疗机构医保政策规定住院医疗费用报销比例。逐步扩大医疗保险基金支付范围,将符合条件的医疗机构中药制剂、针灸及治疗性推拿等中医非药物诊疗技术纳入基本医疗保险支付范围。促进医保支付和医疗服务价格、药品流通、人事薪酬等政策衔接。(责任单位:县医疗保障局、卫生健康局、财政局、人社局)

11.健全医疗保险管理体系。按照省、市的统一部署,推动有需求的一级医疗机构接入国家和省异地就医结算系统,全面实现跨省和省内异地就医直接结算。加强医保基金监管,加大对骗保、公立医院及医师违反法规或服务协议侵占医保基金等违法违规行为的打击查处力度。推动医保智能监控覆盖所有医保定点医疗机构。健全多层次医疗保险体系,鼓励商业保险机构开发与基本医疗保险相衔接的补充医疗保险,支持职工医保参保人使用个人账户资金购买商业健康保险。建立完善城乡居民医保筹资水平与经济社会发展水平相适应的科学调整机制,逐步提高居民医保的补助水平,个人缴费与居民可支配收入相挂钩。(责任单位:县医疗保障局、卫生健康局、财政局,县保险行业部门)

(五)落实药品耗材集团采购,健全药品供应保障机制。

12.改革完善医药集中采购制度。坚持集中带量采购原则,合理管控药品、医用耗材价格。按照省、市统一部署,在省第三方药品电子交易平台集中采购基础上,落实药品跨区域联合集中采购,实现多平台并行采购。探索检验试剂和医用耗材采购改革。(责任单位:县医疗保障局、卫生健康局)

13.提高药械供应保障能力。健全短缺药品联动会商机制,构建分层监测、分级预警、分类储备、分步应对的药品供应保障体系。坚持医药分开,公立医疗卫生机构全面实施药品“两票制”,鼓励实行医用耗材“两票制”。鼓励公立医院优先承接本省药品的仿制药一致性评价和临床综合评价工作。加大对国产医疗器械设备的应用。对通过一致性评价的药品品种,应在医保支付方面予以适当支持,医疗机构应优先采购并在临床中优先使用。鼓励优先使用以山区道地药材和岭南特产中药材为原料的药品。鼓励发展现代医药物流延伸服务,提高药品、医用耗材流通配送集中度和可及性。利用互联网和物联网技术,提高药品和医用耗材供应的质量和效率。(责任单位:县医疗保障局、卫生健康局、市场监管局、科工信局)

(六)优化完善医疗服务,建立高效的医疗服务体系。

14.创建高水平医院。依托紧密型医联体促进县人民医院在医疗技术、临床人才、科研创新、学科发展、医院管理等关键环节加快发展,进一步提升临床、科研、教学、服务能力水平,实现高质量发展,发展为市级高水平医院。启动实施中文博彩平台名院、名科、名医建设工程。通过标杆示范引领作用,促进全县医院的优化升级和医疗技术水平的提升,提高县域内住院率。到2020年,全县至少有一所三级综合医院,三所二级甲等医院,市临床重点专科(含中医重点专科)16个;培养选拔中文博彩平台名医、名中医共10名,市名医、名中医共3名。(责任单位:县卫生健康局、财政局、人社局、科工信局)

15.加强医疗卫生人才队伍建设。大力引进中高级以上卫生专业的人才,具有卫生系列中级以上的人才,免予公开招聘,经体检、考察合格后,根据岗位空缺情况报县人社局一次性办理直接聘用手续。具有医疗卫生专业全日制博士、硕士研究生学历的人才,可免于公开招聘,并给予一次性住房补贴和特定津贴补贴。凡中文博彩平台籍报读临床医学专业的本科毕业生,经招考录用并与县卫生健康局签订10年工作协议的,县财政将给予每人每年2.5万元学费和生活补助(根据考录人员报读临床医学的年限进行补助,具体按照签订协议执行)。具有全日制本科临床医学专业毕业学历的人才,与我县乡镇卫生院签订合同,由县财政按照职称分别给予安家费用补助。落实单位用人自主权,医院根据岗位总量自行按程序招聘编外人员。推进县镇一体化管理,采用市招县用、县招镇用的模式。建立完善住院医师、全科医师规范化培训制度,鼓励二级以上医院专科医师(含退休)参加全科医生转岗培训。(责任单位:县卫生健康局、人社局、财政局,县委编办)

16.加强公立医院综合监管。推动监管方式向协同监管、信用监管、大数据监管转变。推动信息共建共治共享,实现医疗、医保、医药信息互联互通。加快推进属地化和全行业监管,将县域内所有医疗卫生机构纳入卫生行政部门统一规划、统一准入、统一监管,将非公立医疗机构纳入统一的医疗质量控制与评价范围。建立以公益性为导向的公立医院考核评价机制,加强医疗服务质量、医疗控费和安全监管。按照上级工作部署,我县于2019年底配合建立信息化监管平台,实现对辖区内公立医院医疗质量、药品和高值医用耗材使用、医疗费用等运行情况的实时智能化监管,将监管结果应用到公立医院综合评价、院长和科主任绩效考核。(责任单位:县卫生健康局、医疗保障局、市场监管局)

17.发展“互联网+”医疗服务。完善公立医院网上预约挂号、预约分诊、移动支付、诊间结算、药品物流配送、检查检验报告推送、远程医疗等惠民便民服务,优化健康医疗服务流程,提升医院管理水平。做好双向转诊全面网络管理试点工作,所有双向转诊病历均通过网络平台操作。按照省、市部署,配合实施“健康云”服务计划。建立实名制管理制度,以居民身份证号码为唯一标识,管理居民健康医疗信息,完善全员人口、居民电子健康档案、电子病历三大数据库,整合健康医疗信息,实现居民个人健康医疗信息的一人一档、连续记录、动态更新、共享共用。2020年实现医保移动支付新模式,为参保人提供预约挂号、就诊结算等快捷服务。(责任单位:县卫生健康局、医疗保障局、市社保局中文博彩平台分局、科工信局)

(七)加强公立医院党的建设,发挥党委的领导作用。

18.加强公立医院党的建设。设立党委的公立医院实行党委领导下的院长负责制,健全医院党委与行政领导班子议事决策规则、事项和范围,推进党组织和党的工作全覆盖,建立公立医院党建工作考核评价体系。医院党委承担党建工作主体责任,党委书记是党建工作第一责任人,党政领导班子其他党员成员要严格落实“一岗双责”。公立医院上级党组织和其他公立医院举办主体党组织对医院党建工作履行领导、指导和监督责任,建立党组织抓党建述职评议考核制度。医院纪检部门要全面履行监督执纪问责职责,加强对党员干部和医务人员严格遵守党的纪律规定和国家有关法律法规情况的监督检查。(责任单位:县卫生健康局)

19.加强行风建设。建立党委主导、院长负责、党务行政工作机构齐抓共管的医德医风工作机制,建立完善医务人员医德考评制度,实行医德“一票否决”制,将医德表现与医务人员晋职晋级、岗位聘用、评先评优和定期考核等直接挂钩。严肃查处假借租赁、捐赠等形式捆绑销售药品和医用耗材,或指定患者从第三方购买药品和医用耗材而不纳入公立医疗机构财务监管等不正当竞争行为。严格保护患者的知情权、医疗及处方信息等隐私权,完善自费药品使用记录,将患者就医时使用的所有药品和器械全部纳入院内监管范围。广泛开展行风评议活动,不断加强社会监督。(责任单位:县卫生健康局、医疗保障局、人社局、市场监管局)

三、保障措施

(一)加强组织领导。各相关部门要将公立医院改革作为深化基础性关键领域改革的重要任务统筹推进,各负其责,形成改革合力。结合省、市相关部门即将出台的专项配套改革措施,进一步落实改革任务,确保改革落地见效。

(二)强化督促评价。建立健全督导、评估、问责制度,县卫生健康和医疗保障部门要建立健全改革台账,实施重点改革任务指标监测机制,定期通报改革工作进展情况,及时研究问题和总结经验。同时,要从注重对单个医疗卫生机构的绩效考核转向对医联体、医疗卫生服务体系的绩效考核,从注重数量评价向注重服务质量、群众满意度和群众健康水平提升转变,并将绩效考核结果纳入政府绩效考核。

(三)加强舆论引导。各相关部门要加强对公立医院改革的宣传和解读,正确引导社会舆论和群众预期,营造广大医务人员积极支持和参与改革的良好氛围。